Астигматизм

Астигматизм — это нарушение рефракции (преломляющей способности) глаза, при котором оптическая система преломляет свет в разных меридианах с неодинаковой силой. Из-за этого лучи не формируют точный фокус на сетчатке, и изображение теряет резкость. При нормальном зрении роговица имеет сферическую форму, как бейсбольный мяч. При астигматизме она приобретает овальную или неправильную форму, напоминающую футбольный мяч или заднюю поверхность ложки.

Астигматизм может быть врождённым или приобретённым. Врождённый вариант обычно связан с индивидуальными анатомическими особенностями формы роговицы, реже — хрусталика. Приобретённый астигматизм появляется при изменении кривизны роговицы или положения хрусталика вследствие травм, операций или других заболеваний глаз.

Заболевание может сочетаться с близорукостью (миопией) или дальнозоркостью (гиперметропией), но не сводится к ним. Небольшой астигматизм встречается часто и не всегда требует лечения — если он не снижает остроту зрения и не вызывает зрительного дискомфорта, достаточно планового наблюдения у офтальмолога.

Клинически значимым астигматизм становится тогда, когда он ухудшает зрение, мешает подобрать полноценную коррекцию, вызывает зрительный дискомфорт и усталость глаз.

Астигматизм может проявляться постоянно или усиливаться при зрительной нагрузке, а также с возрастом. Наиболее частые симптомы:

• Нечёткость зрения на разных расстояниях — вдаль, вблизи или на всех дистанциях одновременно. Чем выше степень астигматизма, тем более выражена размытость.
• Искажение контуров предметов, вытянутые ореолы или блики вокруг источников света, особенно в темноте.
• Двоение или «тень» изображения одним глазом, ощущение, что трудно сфокусироваться.
• Привычка щуриться — пациенты непроизвольно прищуриваются, пытаясь улучшить чёткость зрения.
• Быстрая утомляемость глаз, головная боль, давление в области лба и бровей, резь и слезотечение после чтения, работы за экраном или вождения.

Слабый астигматизм может долго не проявляться и обнаруживается только при профилактических осмотрах. Если нечёткость зрения, искажение контуров или зрительный дискомфорт сохраняются длительно, а также при внезапном или быстро нарастающем снижении зрения — следует обратиться к врачу-офтальмологу для полноценного диагностического обследования.

Основные причины астигматизма:

• Наследственность. Астигматизм часто имеет генетическую предрасположенность — оценки наследуемости составляют 40–60%. Он может передаваться по полигенному типу.
• Врождённые особенности формы роговицы или хрусталика. У большинства людей астигматизм присутствует с рождения и связан с индивидуальной анатомией глаз.
• Травмы и операции на глазах. Приобретённый астигматизм может развиться после повреждений роговицы или хирургических вмешательств.
• Заболевания глаз. Кератоконус (постепенное истончение и изменение формы роговицы), дистрофии роговицы и другие патологии могут приводить к появлению или усилению астигматизма.
• Давление век. Чрезмерное давление век на глазное яблоко также может способствовать развитию астигматизма.

Диагностика астигматизма проводится врачом-офтальмологом в рамках полного офтальмологического обследования. Основные методы:

• Проверка остроты зрения — определение того, насколько хорошо пациент видит вдаль и вблизи, без коррекции и с подбором линз.
• Рефрактометрия — определение преломляющей силы глаза, степени близорукости или дальнозоркости, а также параметров астигматизма.
• Кератометрия — измерение кривизны роговицы для выявления её неравномерности.
• Кератотопография (компьютерное картирование роговицы) — построение топографической карты поверхности роговицы, позволяющее точно определить форму и степень астигматизма.
• Тест с астигматической линзой (диафрагмой) — субъективный метод уточнения оси и степени астигматизма.

При подозрении на кератоконус или другие заболевания роговицы могут назначаться дополнительные исследования: пахиметрия (измерение толщины роговицы), биометрия глаза и другие.

Цель лечения астигматизма — улучшение чёткости зрения и зрительного комфорта. Основные методы:

• Очковая коррекция. Специальные цилиндрические линзы компенсируют неравномерную кривизну роговицы или хрусталика. Очки также могут корректировать сопутствующие близорукость или дальнозоркость.
• Контактная коррекция. Торические мягкие или жёсткие газопроницаемые линзы позволяют корректировать большинство форм астигматизма. Однако длительное ношение контактных линз повышает риск инфекционных осложнений.
• Ортокератология (ОК-линзы). Ночные жёсткие линзы, которые временно изменяют форму роговицы, обеспечивая чёткое зрение в течение дня без очков и линз.
• Лазерная коррекция зрения. Методы LASIK, LASEK, PRK, Epi-LASIK, SMILE позволяют изменить форму роговицы с помощью эксимерного лазера и устранить астигматизм. Операция показана взрослым пациентам с стабильной рефракцией и отсутствием противопоказаний.
• Хирургическая коррекция. При высоких степенях астигматизма, сочетании с катарактой или при непереносимости очков и линз могут применяться имплантация торических интраокулярных линз (ИОЛ), роговичные релаксирующие разрезы и другие вмешательства.

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально после полного обследования и обсуждения с офтальмологом.

Специфической профилактики врождённого астигматизма не существует, поскольку он обусловлен генетически и анатомически. Однако можно снизить риск прогрессирования и зрительного дискомфорта:

• Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога — не реже одного раза в год, особенно детям и людям с наследственной предрасположенностью.
• Соблюдение гигиены зрения: расстояние не менее 30 см от глаз до книги, 50 см — до экрана компьютера, 40 см — до планшета; перерывы 20–30 секунд каждые 20–30 минут работы за экраном.
• Достаточное освещение при чтении и работе, предотвращать прямого попадания света в глаза.
• Ограничение экранного времени для детей: до 2 часов в день для школьников 6–12 лет.
• Полноценный сон и сбалансированное питание, богатое витамином A (морковь, томаты).

Реабилитация после коррекции астигматизма или в процессе его консервативного лечения направлена на повышение зрительных функций и зрительной работоспособности.

• Своевременная оптическая коррекция, соответствующая рефракции, — основа реабилитации.
• Регулярное диспансерное наблюдение у офтальмолога для контроля состояния глаз и своевременной корректировки лечения.
• Плеоптическое лечение при сопутствующей рефракционной амблиопии (снижении зрения, не поддающемся очковой коррекции).
• Зрительная гимнастика — специальные упражнения (фокусировка на близких и далёких объектах, «палминг», движения глазами по фигуре восьмёрки) помогают снизить зрительное утомление и улучшить комфорт, но не устраняют сам астигматизм.
• Ограничение зрительных нагрузок и соблюдение режима труда и отдыха в период восстановления после операций.

При появлении стойкого дискомфорта или ухудшения зрения необходимо обратиться к офтальмологу для коррекции реабилитационной программы.