Дирофиляриоз глаз

Дирофиляриоз глаз представляет собой хроническое паразитарное поражение органа зрения, которое развивается при инфицировании человека нитевидными нематодами рода Dirofilaria. Заболевание относится к тканевым гельминтозам и характеризуется медленным развитием и длительным течением. Возбудителями чаще всего выступают два вида паразитов: Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Человек является конечным, или тупиковым, хозяином для этих червей, поскольку большинство паразитов погибает в человеческом организме, не достигнув половой зрелости.

Согласно статистическим данным, при дирофиляриозе поражения глаз наблюдаются в 50-56% случаев. Паразит чаще всего локализуется в подкожной клетчатке век, под конъюнктивой, реже в склере и структурах глазного яблока. Заболевание распространено преимущественно в регионах с влажным и теплым климатом: в странах Азии, Африки, Южной Европы. Однако в последние годы отмечается рост заболеваемости и на территориях, для которых эта патология ранее была нехарактерна, включая страны постсоветского пространства.

Клинические проявления дирофиляриоза глаз зависят от места локализации возбудителя. Общими для всех форм являются боль, зуд и ощущение шевеления в глазу.

При поражении век развивается выраженный отек по типу Квинке. Веки становятся резко отечными, пастозными и малоподвижными, иногда полностью закрывая глаз. Пациенты отмечают зуд разной интенсивности, слезотечение от умеренного до очень сильного, а также боль в покое и при пальпации. Характерны гиперемия кожи век и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулемы или опухолевидные образования.

При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением и зудом. Конъюнктива отечна и гиперемирована, через нее может быть видно извитое тело гельминта. Некоторые пациенты замечают присутствие паразита в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало.

При проникновении гельминта в переднюю камеру глаза он обнаруживается по характерным движениям. Поражение глазницы сопровождается образованием гранулемы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело и сопровождается снижением остроты зрения. Иногда пациенты отмечают ощущение «движущегося червя» перед глазом.

Вне зависимости от локализации паразита могут наблюдаться неспецифические жалобы: общая слабость, раздражительность, бессонница, головная боль и головокружение.

Заражение человека происходит трансмиссивным путем при укусе комара, инвазированного личиночной стадией дирофилярий. Источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные животные (волки, лисицы). Заражение человека обычно происходит во время работы в саду и на огороде, при отдыхе возле водоема или во время путешествий. Риск инфицирования возрастает с мая по сентябрь, когда активность переносчиков максимальна.

Факторами повышенного риска являются проживание в эндемических очагах (Центральная и Средняя Азия, Южная и Восточная Европа), активные путешествия в неблагоприятные регионы, снижение иммунитета, большое количество комаров в округе, а также склонность проводить много времени на природе.

Инкубационный период заболевания длится от месяца до года. Первым симптомом можно считать появление под кожей или слизистой оболочкой опухолевидного образования, которое сопровождается покраснением и зудом.

Диагностика дирофиляриоза глаз основывается на данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Анамнестические сведения указывают на пребывание в эндемическом регионе в период высокой активности комаров.

При объективном осмотре век и конъюнктивы часто удается визуализировать возбудителя в виде извитых ниток, расположенных подкожно или в толще слизистой оболочки. Гельминт может сохранять подвижность.

Специфическая диагностика включает проведение иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Подтвердить диагноз методом ИФА можно при нарастании титра IgM более чем в 4 раза, что говорит об остром течении, или IgG, что указывает на хронический процесс. ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя и идентифицировать вид дирофилярий.

В общем анализе крови возможно незначительное повышение уровня эозинофилов. При расположении гельминтов внутри структур глазного яблока проводится оптическая когерентная томография и ультразвуковое исследование в режиме В-сканирования. Гониоскопия информативна при расположении дирофилярий в передней камере глаза.

Дифференцировать дирофиляриоз следует с поражением глаз при лоаозе, описторхозе и аскаридозе.

Лечение дирофиляриоза должно быть комбинированным. Основным методом является хирургическое удаление гранулем и других патологических образований, в которых содержится гельминт.

Накануне операции рекомендовано применение дитразина с целью снижения подвижности червей. В послеоперационном периоде назначают дезинфицирующие и противовоспалительные средства в каплях и мазях.

Медикаментозная терапия сводится к приему противогельминтных лекарственных средств. Поскольку употребление противогельминтных препаратов и распад паразитов в организме могут спровоцировать развитие аллергических реакций и интоксикации, симптоматическое лечение включает прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

Лечение проводится в условиях стационара под контролем хирургов и офтальмологов. Откладывать терапию нельзя, поскольку гельминты склонны к распространению в организме носителя, что повышает вероятность осложнений.

Профилактика дирофиляриоза глаз включает несколько основных мер. Ключевое значение имеет предотвращение укусов кровососущих насекомых. При проживании в эндемическом регионе или выезде на природу рекомендуется использовать репелленты с пролонгированным эффектом в виде спрея, лосьона или пудры. В случае необходимости следует носить защитную одежду и очки для глаз.

Важной мерой является обработка инсектицидами очагов размножения комаров и деларвация водоемов. Необходимо своевременно обследовать домашних животных и проводить их дегельминтизацию. Также рекомендуется выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак в весенне-летний период в ветеринарных организациях.

В восстановительный период назначают противовоспалительные средства и антисептики для местного применения в форме мазей и капель. Прогноз для жизни и трудоспособности при дирофиляриозе глаз в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и лечение обеспечивают полное выздоровление без сопутствующего снижения остроты зрения и развития других осложнений, таких как отслойка сетчатки или повышение внутриглазного давления.

Залог качественного восстановления и профилактики опасных осложнений это ранняя коррекция под контролем врача. Пациентам рекомендуется соблюдать все назначения офтальмолога в послеоперационном периоде и проходить регулярные осмотры для контроля состояния органа зрения.