Гемианопсия

Гемианопсия — это офтальмологическое состояние, при котором происходит двустороннее выпадение полей зрения. Самостоятельным заболеванием она не считается: речь идет о проявлении того или иного патологического процесса, причем не обязательно офтальмологического. Гемианопсия часто развивается как следствие неврологических нарушений и поражений головного мозга.

Важно понимать, что гемианопсия сама по себе не опасна, чего нельзя сказать о первичной причине нарушения. Она может быть смертельно опасной, как, например, опухоль мозга. При появлении симптомов выпадения полей зрения нужно обращаться к офтальмологу, а остальные специалисты привлекаются по ситуации.

Основной симптом гемианопсии — это выпадение половины поля зрения в одном или обоих глазах. В зависимости от того, какая часть зрительного анализатора повреждена, проявления могут быть разными:

• слепота на один глаз — возникает при полном поражении зрительного нерва;
• сильное ухудшение зрения — если зрительный нерв поражается частично;
• выпадение внутренней половины поля зрения с одной стороны — если поражены нервные волокна с одной стороны перед хиазмой;
• выпадение внутренних полей зрения с двух сторон — если поражена хиазма;
• выпадают четверти полей зрения — когда поражена затылочная доля коры головного мозга;
• поля зрения выпадают либо справа, либо слева — при поражении зрительной лучистости.

Могут появляться и другие симптомы гемианопсии: зрительные галлюцинации, ухудшение ночного зрения, помутнение в глазах, агнозия (трудно распознавать изображения), прозопагнозия (человек не узнает лица людей), двоение в глазах, онемение конечностей, головная боль, проблемы с речью, сложности с фокусировкой зрения на одном предмете, трудности при чтении.

В подавляющем большинстве случаев гемианопсия выступает следствием неврологической патологии. Какой именно — вопрос, который решается в ходе профильной диагностики.

Среди основных причин выделяют:

• Опухоли ЦНС — одна из наиболее распространенных причин. Для развития гемианопсии требуется очаг поражения в затылочной, теменной, реже — других долях.
• Нарушения кровообращения головного мозга острого характера — это инсульт. Реже речь идет о микроинсульте, транзиторных ишемических атаках.
• Рассеянный склероз — хроническое, медленно прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы.
• Воспалительные процессы головного мозга — арахноидит, энцефалит, менингиты разных форм, а также абсцессы.
• Черепно-мозговые травмы и повреждения.
• Врожденные аномалии — гидроцефалия, микроцефалия и прочие нарушения.
• Сосудистые новообразования — мальформации, аневризмы.

Также временные нарушения могут быть связаны с медицинскими манипуляциями: диагностическими и оперативными. Среди других причин — деменция, болезнь Альцгеймера, инфекции (например, грипп или герпес), лимфома, эпилепсия, опухоли гипофиза, неврит зрительного нерва, повышенное внутричерепное давление.

Гемианопсию может диагностировать офтальмолог. На приеме врач осмотрит пациента и расспросит о жалобах. При необходимости доктор может направить на исследования, которые помогают выявить причину патологии и правильно назначить лечение:

• анализ крови — может показать признаки поражения головного мозга;
• периметрия — помогает определить границы полей зрения;
• компьютерная кампиметрия — позволяет определить поля зрения и понять, в какой структуре поражение;
• тонометрия глаза — способ определить внутриглазное давление;
• офтальмоскопия — обследование глазного дна, которое помогает выявить поражение диска зрительного нерва;
• ультразвуковая допплерография — помогает выявить патологии сосудов, тромбы и аневризмы;
• КТ и МРТ головного мозга — помогают обнаружить опухоли и выявить, в каких участках мозга возникло поражение из-за травм или инсульта;
• КТ-ангиография — позволяет получить изображение кровеносных сосудов в головном мозге, проверить в них кровоток и обнаружить патологию.

Чаще всего гемианопсия возникает из-за поражения структур головного мозга, поэтому патологию лечит невролог или нейрохирург. На основании исследований врач выявляет причину заболевания, ставит точный диагноз и назначает лечение. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение необходимо, если причиной гемианопсии стал инсульт. Врач может назначить препараты, которые разжижают кровь; нейропротекторы (лекарственные средства, которые защищают нервную ткань от повреждений); препараты, которые уберут отек; лекарства для улучшения кровообращения в сосудах головного мозга.

Если гемианопсия вызвана инфекцией, для лечения врач может назначить противовирусные препараты, антибиотики, противовоспалительные средства.

Операция необходима в следующих случаях: опухоли головного мозга (они могут сдавливать окружающие ткани), абсцесс (гнойное воспаление в головном мозге), аневризма (если стенка артерии истончается и выпячивается, она может разорваться, поэтому нейрохирург проводит операцию, которая предотвратит разрыв аневризмы), ишемический инсульт, если он вызван тромбом (врач удалит его, чтобы восстановить кровоток).

Специфической профилактики гемианопсии не существует, но можно предотвратить последствия, которые она может вызвать. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить медосмотр. Многие заболевания можно обнаружить на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Если не лечить причину гемианопсии, заболевание будет прогрессировать, а зрение будет ухудшаться, и можно ослепнуть. Опухоли, аневризмы, инсульт без лечения могут привести к летальному исходу.

Восстановление при гемианопсии требует терпения и специализированного вмешательства. У некоторых пациентов наблюдается спонтанное улучшение в течение первых шести месяцев после травмы, однако многие выходят на плато после этого периода без целенаправленной терапии.

Согласно исследованиям, полное или частичное восстановление обычно наблюдается в течение первых 3-6 месяцев. Некоторые данные указывают на то, что только 18% пациентов с гомонимной гемианопсией восстанавливают зрение в течение 28-30 дней после события.

Существуют различные подходы к реабилитации:

• Компенсаторное обучение — тренировка зрительного поиска для улучшения способности замечать объекты в выпавшей части поля зрения;
• Призматическая коррекция — специальные призмы, расширяющие остаточное поле зрения;
• Терапия восстановления зрения — методы, направленные на улучшение самого зрения.

Современные исследования показывают, что сочетание зрительного обучения с точно направленной стимуляцией мозга может значительно ускорить восстановление у пациентов с хронической гемианопсией. Также разрабатываются инновационные программы биофидбек-тренинга, которые помогают пациентам продолжать прогресс даже спустя месяцы или годы после первоначальной травмы.

Данная информация носит справочный характер. Диагностику и лечение проводит только врач после осмотра и необходимых обследований.