Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) — это сочетанное воспалительное поражение, затрагивающее радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. В международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание обозначается кодом H20. В эту рубрику включены острый и подострый иридоциклит (H20.0), хронический иридоциклит (H20.1), иридоциклит, вызванный линзами (H20.2), другие иридоциклиты (H20.8) и иридоциклит неуточненный (H20.9).

Заболевание опасно своими осложнениями. Без лечения патологический процесс может распространиться на сетчатую и сосудистую оболочки, выстилающие глазное яблоко изнутри, а также на зрительный нерв. Это может сопровождаться развитием вторичной глаукомы, катаракты и заращением зрачка.

Первые признаки иридоциклита зависят от тяжести воспаления. При вялотекущем процессе у пациента может не быть субъективных жалоб, кроме покраснения склер. Острый передний увеит, напротив, сопровождается бурной симптоматикой:

• интенсивные ноющие боли внутри глаза, нередко отдающие в одноименную половину головы;
• снижение зрения;
• изменение цвета радужки и формы зрачка;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к яркому освещению (фотофобия).

Такая картина сохраняется в течение нескольких недель, но не дольше трех месяцев. Более длительное воспаление считается хроническим и протекает с эпизодами обострений и ремиссий. Заболевание также может носить рецидивирующий характер с частотой обострений не чаще чем через трехмесячный срок.

Патология возникает из-за аутоиммунного воспаления или инфекционного процесса в организме. Так как радужка обильно кровоснабжается, в ней легко задерживаются микроорганизмы, иммунные тельца и токсины. Наиболее частые причины иридоциклита:

• проникающие ранения и тупые травмы глазного яблока;
• перенесенные вирусные и бактериальные воспалительные процессы (грипп, туберкулез, корь, герпетическая, стафилококковая или стрептококковая инфекция);
• патологии ЛОР-органов, воспалительные очаги в околоносовых пазухах и носоглотке;
• ревматоидные болезни;
• кератит;
• интоксикация;
• аллергическая реакция.

Спровоцировать дебют или обострение переднего увеита могут переохлаждение организма, эндокринные расстройства, стресс, иммунодефицитные состояния, физическое перенапряжение. Нередко иридоциклит возникает у больных и ослабленных детей. Также возможно внутриутробное инфицирование плода и развитие заболевания с первых дней жизни.

При первых проявлениях любой формы увеита необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу. Доктор уточнит давность возникновения симптомов и наличие факторов риска. Инструментальная диагностика иридоциклита обязательно включает следующие исследования:

• визометрию;
• биомикроскопию;
• уточнение рефракции глаза;
• бесконтактную тонометрию;
• периметрию;
• офтальмоскопию.

Осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе считается ключевым методом в выявлении заболевания. Для уточнения причин патологии возможно проведение рентгенографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа, а также УЗИ.

Тяжесть воспалительного процесса можно уточнить по анализам крови: клинический анализ крови (определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимия крови (исследование белковых фракций, уровня СРБ), посев крови на стерильность, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, ПЦР крови к конкретным возбудителям (например, вирусу простого герпеса), кровь на ревмофакторы.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение иридоциклита преимущественно консервативное. При легкой степени заболевания можно проходить его амбулаторно, с врачебным контролем каждые 3-5 дней. В среднетяжелых и тяжелых случаях, а также при упорном течении, когда применение лекарств в домашних условиях не приносит результата, необходима госпитализация в стационар офтальмологического отделения.

В комплексной терапии иридоциклита местно используются препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• глюкокортикостероиды;
• мидриатики (препараты, расширяющие зрачок);
• слезозаменители и кератопротекторы.

Лечение направлено на борьбу с причиной переднего увеита, купирование воспалительного процесса, профилактику спаек и развития осложнений. Если иридоциклит сопровождается вторичной глаукомой, необходимы капли для снижения внутриглазного давления. При выраженных болях назначаются нестероидные анальгетики в таблетках. В условиях стационара помимо инстилляций глазных капель проводятся парабульбарные, субконъюнктивальные, внутримышечные или внутривенные инъекции, общая дезинтоксикационная терапия. Также в зависимости от основного заболевания применяются антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазерное воздействие.

Хирургическое лечение проводится при развитии осложнений. Могут быть показаны операция по рассечению спаек, иридэктомия для нормализации внутриглазного давления. В случае эндофтальмита или панофтальмита требуется удаление глазного яблока (энуклеация).

Так как причины развития иридоциклита многообразны, меры специфической профилактики не разработаны. Лицам из группы риска, а также перенесшим в анамнезе увеит, необходимо избегать переохлаждения, травм глаз, стресса, эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме.

Чтобы снизить риск развития иридоциклита, рекомендуется:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• избегать травм глаз;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• соблюдать гигиену глаз;
• контролировать хронические заболевания;
• укреплять иммунитет.

Восстановление зрения после иридоциклита зависит от многих факторов, включая тяжесть воспаления и скорость начала лечения. Важно, чтобы пациенту назначили комплексную терапию под наблюдением офтальмолога, включающую противовоспалительные и, при необходимости, другие медикаменты. Также стоит обсудить возможность использования физиотерапевтических процедур, включая электрофорез, магнитотерапию и фонофорез. Сочетание медикаментозного и физиотерапевтического воздействия позволяет быстро купировать воспалительный процесс и предотвратить развитие осложнений.

Полному излечению с помощью фармакотерапии поддается острый и подострый иридоциклит, в то время как хронический контролируется после купирования воспаления. Санаторно-курортное лечение проводится в стадии ремиссии заболевания, при хроническом иридоциклите не ранее чем через 3 месяца после достижения неактивного заболевания.