Непроходимость носослезного канала

Непроходимость носослезного канала (дакриостеноз) представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается естественный отток слезной жидкости по слезоотводящим путям. В норме слеза, омывающая глазное яблоко, попадает через слезные точки в слезные канальцы, затем в слезный мешок и по носослезному протоку отводится в полость носа. При закупорке или сужении этого протока слеза не может покинуть глазную поверхность естественным путем, что приводит к характерным клиническим проявлениям.

Данная патология широко распространена в раннем детском возрасте. Обтурацию протоков диагностируют примерно у 5% детей в период новорожденности. У взрослых заболевание встречается реже, однако точные статистические данные о распространенности среди взрослого населения отсутствуют. Патология с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. У пациентов с анатомической предрасположенностью высока вероятность рецидивирующего или осложненного течения.

Клиническая картина непроходимости носослезного канала достаточно характерна. Основные проявления заболевания включают:

• Повышенная слезоточивость (эпифора)
• Симптом «мокрых» глаз
• Появление «тумана» перед глазами
• Чувство дискомфорта в медиальном углу глазницы
• Раздражение кожи век и лица

При врожденной форме патологии у новорожденных наблюдаются слезотечение и гнойные выделения. Состояние может проявляться как хронический конъюнктивит, обычно начинающийся в возрасте до 4 недель. У взрослых пациентов к перечисленным симптомам могут присоединяться рецидивирующие инфекционные процессы, отек в области слезного мешка и болезненность при надавливании.

Этиологические факторы непроходимости носослезного канала подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины. Причиной нарушения проходимости слезоотводящих путей при врожденном варианте заболевания является гипоплазия или обтурация носослезного канала слизистой пробкой. При недоразвитии канала его длина и просвет значительно меньше нормы. К обтурации приводит попадание околоплодных вод в просвет канальцев. Как правило, сохраняется мембрана на дистальном конце носослезного протока (клапан Хаснера).

Приобретенные причины. Основными факторами развития приобретенной формы патологии считаются:

• Закупорка инородными телами (косметические средства, пыль, производственные химикаты), а также образование дакриолитов
• Анатомо-физиологическая предрасположенность, включая аномалии строения век и лицевого черепа, синдром Дауна, расщелины неба
• Инфекционные заболевания глаз, в частности хронический конъюнктивит или ринит, приводящие к образованию спаек
• Травматические повреждения, включая переломы костей носа или лицевого скелета, а также перенесенные хирургические вмешательства в области носа
• Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз или гранулематоз с полиангиитом
• Новообразования полости носа и околоносовых пазух

Диагностика непроходимости носослезного канала включает комплекс клинических и инструментальных методов. В первую очередь специалист уточняет жалобы пациента, изучает анамнез и проводит осмотр глаз. При подозрении на закупорку выполняются следующие исследования:

• Тест на слезоотведение. На поверхность каждого глаза наносится капля специального красителя. Если через пять минут большая часть красителя остается на поверхности глаза, это указывает на возможную закупорку слезного канала.
• Промывание и зондирование. Через слезные точки вводится физиологический раствор для оценки проходимости слезоотводящей системы. В некоторых случаях тонкий инструмент проводится через слезные канальцы для проверки наличия препятствий. У части пациентов эта процедура может оказывать и лечебный эффект.
• Визуализационные методы. Для определения локализации и причины закупорки применяется контрастное исследование с последующей рентгенографией, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. Также используется дакриоцистография.

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей непроходимость, и может включать как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное лечение. У новорожденных с врожденной непроходимостью часто применяется выжидательная тактика, поскольку по мере созревания слезоотводящей системы состояние может улучшиться самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Специалисты обучают родителей специальной технике массажа, помогающей открыть мембрану и восстановить отток слезы. Консервативная тактика также сводится к массированию зоны поражения.

Медикаментозная терапия. При наличии инфекции назначаются антибактериальные капли или таблетки.

Хирургические методы. При недостаточной эффективности консервативных мер применяются:

• Зондирование и промывание. Методика заключается во введении тонкого зонда через слезные точки в слезоотводящую систему с целью устранения препятствия. У infants процедура выполняется под общим наркозом. Зондирование может быть как диагностическим, так и лечебным.
• Стентирование (интубация). Через слезные точки проводится тонкая силиконовая или полиуретановая трубка, которая остается в слезоотводящей системе около трех месяцев.
• Баллонная дилатация. Специальный катетер с баллоном на конце вводится через слезный проток, баллон раздувается и сдувается несколько раз для расширения места закупорки.
• Дакриоцисториностомия. При недостаточном эффекте других методов выполняется хирургическое вмешательство, заключающееся в создании соустья между слезным мешком и полостью носа, минуя заблокированный носослезный канал. Современным малоинвазивным вариантом является эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия, при которой все манипуляции проводятся через полость носа под контролем эндоскопа без разрезов на лице. Эффективность операции достигает 85–95% при правильно отобранных пациентах.

Профилактические меры направлены на предотвращение инфекций, которые могут повредить слезоотводящие пути, а также на минимизацию факторов риска. Основные рекомендации включают:

• Регулярная гигиена век и удаление макияжа перед сном
• Избегание трения глаз
• Частое мытье рук
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний глаз и носа
• Использование индивидуальных средств гигиены и косметики

Для новорожденных с предрасположенностью к непроходимости носослезного канала профилактикой является регулярный массаж слезного мешка, который помогает установить нормальный отток слезы и снизить риск инфекционных осложнений.

Восстановительный период после хирургического лечения непроходимости носослезного канала требует соблюдения ряда ограничений. В первые дни после операции рекомендуется покой и исключение нагрузочных видов деятельности. Применение холодных компрессов помогает уменьшить отек.

В послеоперационном периоде необходимо:

• Избегать сморкания в течение нескольких недель
• Не тереть оперированный глаз при наличии стента
• Исключить горячие напитки в течение первых 48 часов для снижения риска кровотечения
• Спать с приподнятым головным концом кровати в первые дни
• Воздержаться от интенсивных физических нагрузок в течение одной-двух недель
• Отложить плавание и контактные виды спорта на срок не менее четырех недель

Большинство пациентов возвращаются к обычной повседневной активности в течение недели, однако полное восстановление может занять от двух до четырех недель. Регулярные осмотры у специалиста позволяют контролировать процесс заживления и своевременно корректировать реабилитационную программу.