Неврит зрительного нерва: О заболевании, Симптомы, Причины возникновения, Диагностика, Лечение, Профилактика, Реабилитация

О заболевании

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — это воспалительное или демиелинизирующее поражение зрительного нерва, которое приводит к подострому снижению зрения, чаще всего на один глаз. Заболевание является наиболее распространённой патологией зрительного нерва у людей моложе 50 лет. В 30–40% случаев среди всех заболеваний зрительного нерва встречается именно оптический неврит. У более чем 80% пациентов неврит оказывается первым, а иногда и единственным проявлением рассеянного склероза.

Симптомы

Основной симптом неврита зрительного нерва — подострое снижение зрения, которое достигает максимума в течение нескольких дней и может варьироваться от небольшого центрального или парацентрального дефекта поля зрения до полной слепоты. Чаще всего поражается один глаз, но возможно и двустороннее поражение.

Характерные признаки:

боль в глазу, особенно усиливающаяся при движении глазного яблока;
изменение цветовосприятия: цвета кажутся бледными или искажёнными;
светобоязнь;
искажение или выпадение части поля зрения;
ощущение «тумана» или «вспышек света» перед глазами.

Степень снижения остроты зрения может быть различной: от незначительной до полной потери светоощущения.

Причины возникновения

Наиболее частая причина неврита зрительного нерва — рассеянный склероз. У некоторых пациентов диагноз рассеянного склероза уже установлен, у других он выявляется позже. Другие причины включают:

демиелинизирующие заболевания (оптикомиелит, острый рассеянный энцефаломиелит);
параинфекционный неврит, возникающий через 2 недели или месяц после перенесённой инфекции или вакцинации;
инфекционные заболевания: сифилис, туберкулёз, боррелиоз, вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, ВИЧ);
системные аутоиммунные заболевания: саркоидоз, системная красная волчанка, синдром Бехчета;
МОГ-ассоциированное заболевание (MOGAD);
приём некоторых лекарственных препаратов (например, ингибиторов ФНО-α или чек-поинт-ингибиторов);
идиопатический неврит, когда причину выявить не удаётся.

Диагностика

Диагностика неврита зрительного нерва включает комплекс офтальмологических и неврологических методов:

офтальмоскопия — осмотр глазного дна для оценки состояния диска зрительного нерва (возможен его отёк);
проверка остроты зрения и полей зрения (периметрия) — выявляет характерные дефекты;
оценка цветоощущения — часто страдает при оптическом неврите;
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбит с контрастированием гадолинием — позволяет выявить очаги демиелинизации, характерные для рассеянного склероза, а также признаки MOGAD или оптикомиелита;
зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — измеряют скорость и выраженность передачи сигналов от глаза к мозгу; при неврите они обычно замедлены;
осмотр невролога, при необходимости — иммунологические анализы и люмбальная пункция.

Лечение

Лечение неврита зрительного нерва зависит от причины заболевания и направлено на уменьшение воспаления и защиту зрительного нерва.

Основные направления терапии:

кортикостероиды (глюкокортикоиды) — применяются в высоких дозах, особенно при тяжёлом течении. Обычно используется внутривенное введение метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3–5 дней) с последующим переходом на пероральные формы. Важно отметить, что низкие и средние дозы пероральных стероидов не должны применяться при идиопатическом остром неврите;
противовирусные или антибактериальные средства — при инфекционной этиологии;
плазмаферез — может использоваться при тяжёлом течении и отсутствии ответа на стероиды;
препараты для улучшения микроциркуляции и витамины группы B (B1, B6, B12) — применяются в составе комплексной терапии.

Стероидная терапия может ускорить восстановление зрения, однако не влияет на окончательный функциональный результат при рассеянном склерозе или идиопатическом неврите.

Профилактика

Специфической профилактики неврита зрительного нерва не существует, однако можно снизить риск развития заболевания и его рецидивов:

своевременное лечение инфекционных заболеваний (грипп, герпес, синуситы и др.);
контроль хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия;
избегание контакта с токсичными веществами (метанол и др.);
полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, особенно группы B;
регулярное обследование у офтальмолога при появлении любых зрительных изменений;
для пациентов с рассеянным склерозом — соблюдение схемы терапии основного заболевания под контролем невролога.

Реабилитация

Восстановление зрительных функций после перенесённого неврита может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. В период реабилитации применяются:

нейротрофические препараты — для поддержки и восстановления нервных волокон;
средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен в зрительном нерве;
оксигено- и карбогенотерапия — для улучшения насыщения тканей кислородом;
физиотерапевтические методы: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, прямая и чрескожная электростимуляция его волокон;
витаминотерапия (группа B);
зрительная реабилитация с использованием специальных программ и тренировок, особенно при стойком снижении зрения.

В большинстве случаев зрение восстанавливается в течение 2–3 месяцев, но не всегда полностью. Важную роль играет регулярное наблюдение у офтальмолога и невролога, а также соблюдение рекомендаций врача.

К нам на медкомиссию можно добраться из любых районов Санкт-Петербурга: