Птеригиум

Птеригиум (от греческого «pterygion» — крыло), или крыловидная плева, представляет собой доброкачественное разрастание ткани конъюнктивы глаза, которое постепенно распространяется на роговицу в направлении к центру. Внешне образование имеет треугольную форму, напоминающую крыло насекомого, и обычно растет с носовой стороны конъюнктивы.

Заболевание относится к хроническим пролиферативным воспалительным фиброваскулярным нарушениям, связанным с аномальным заживлением тканей и ремоделированием внеклеточного матрикса. Птеригиум чаще встречается в странах с жарким и сухим климатом, особенно в тропических и субтропических регионах, расположенных в пределах 40 градусов от экватора. В англоязычной литературе это состояние иногда называют «глазом серфера» (Surfer's Eye) из-за повышенного риска у людей, проводящих много времени под открытым солнцем.

Хотя птеригиум считается доброкачественным образованием, он может вызывать значительный дискомфорт, косметические проблемы и нарушения зрения при прогрессировании.

На начальных стадиях птеригиум может протекать бессимптомно и представлять собой лишь незначительный косметический дефект — треугольное образование во внутренней части глаза. По мере прогрессирования заболевания могут появляться следующие симптомы:

• Ощущение инородного тела в глазу, жжение, зуд
• Слезотечение и сухость глаз
• Покраснение и воспаление конъюнктивы
• Снижение остроты зрения, размытость контуров предметов
• Преломление изображений, двоение рассматриваемых предметов
• Сужение полей зрения и ограниченность обзора
• Светобоязнь, особенно при воспаленных формах

Симптомы могут усиливаться при воздействии ветра, пыли, сухого воздуха и ультрафиолетового излучения. При значительном разрастании птеригиума на роговицу может развиваться индуцированный астигматизм, приводящий к стойкому снижению зрения.

Птеригиум является многофакторным заболеванием. Основным провоцирующим фактором считается накопленное воздействие ультрафиолетового излучения, особенно UV-B. К другим факторам риска относятся:

• Хроническое воздействие ветра, пыли, жары, низкой влажности и дыма
• Синдром сухого глаза и предшествующая пингвекула
• Генетическая предрасположенность
• Хронические воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, склерит)
• Гормональные нарушения
• Инфицирование вирусом папилломы человека и вирусом Эпштейна-Барр
• Травмы глаз и длительное использование контактных линз
• Проживание в регионах с интенсивной солнечной активностью

Диагностика птеригиума обычно не вызывает затруднений, поскольку образование хорошо заметно при внешнем осмотре. Для подтверждения диагноза и оценки степени распространения проводятся следующие исследования:

• Визометрия — определение остроты зрения
• Биомикроскопия — детальный осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы
• Рефрактометрия — выявление индуцированного астигматизма
• Компьютерная кератотопография — оценка кривизны роговицы и степени ее деформации
• Тест Ширмера и определение времени разрыва слезной пленки — оценка состояния слезной пленки

При подозрении на злокачественные новообразования может потребоваться биопсия с гистологическим исследованием. Дифференциальную диагностику проводят с пингвекулой, ocular surface squamous neoplasia (OSSN) и другими опухолями конъюнктивы.

Тактика лечения зависит от степени выраженности симптомов и распространенности процесса. При отсутствии жалоб и небольшом размере образования достаточно динамического наблюдения с регулярным осмотром офтальмолога.

Консервативное лечение включает:

• Увлажняющие капли (искусственная слеза) для устранения сухости и дискомфорта
• Кортикостероидные капли коротким курсом для уменьшения воспаления
• Ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром для замедления роста

Хирургическое лечение показано при значительном разрастании птеригиума, стойком воспалении, снижении зрения или выраженном косметическом дефекте. Современные методы хирургии включают удаление образования с последующей пластикой конъюнктивы. Наиболее эффективным методом считается аутоконъюнктивальная пластика — перемещение лоскута здоровой конъюнктивы на место удаленного птеригиума. Это позволяет снизить риск рецидива до 10%.

В послеоперационном периоде могут применяться адъювантные методы: митомицин C, 5-фторурацил, амниотическая мембрана для профилактики повторного роста.

Основные меры профилактики птеригиума направлены на защиту глаз от ультрафиолетового излучения и других неблагоприятных факторов внешней среды:

• Ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром, желательно с боковой защитой (обертывающие модели)
• Использование широкополых шляп во время пребывания на открытом воздухе
• Ограничение времени пребывания под прямыми солнечными лучами в часы пиковой активности
• Защита глаз от пыли и ветра с помощью очков или защитных приспособлений
• Применение увлажняющих капель при сухости глаз
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз и синдрома сухого глаза

После хирургического удаления птеригиума восстановительный период занимает несколько недель. В раннем послеоперационном периоде пациентам следует избегать:

• Трения глаз
• Плавания в бассейнах и открытых водоемах
• Контактных видов спорта и тяжелых физических нагрузок
• Пребывания в запыленных и задымленных помещениях
• Использования декоративной косметики для глаз до полного заживления эпителия

В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли на несколько недель. Может отмечаться светочувствительность и ощущение песка в глазах, поэтому рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Долгосрочная реабилитация включает регулярные осмотры офтальмолога, продолжение увлажняющей терапии при необходимости и обязательное соблюдение мер УФ-защиты. Пациентам с рецидивирующим течением заболевания показано более частое наблюдение, поскольку повторные рецидивы возможны даже после успешного хирургического лечения.

При появлении усиливающейся боли, внезапного снижения зрения, стойкого покраснения или подозрении на смещение трансплантата необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.