Аденома простаты (предстательной железы)

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера. Заболевание возникает из-за разрастания желёз простаты, расположенных около мочеиспускательного канала, что приводит к расстройствам мочеиспускания.

ДГПЖ является одним из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин. Частота случаев увеличивается с возрастом: в 41-50 лет аденома встречается у 20% мужчин, в 51-60 лет у 50%, в 60-80 лет у 60%, а старше 80 лет у 80-90%. Более половины мужчин в возрасте 60 лет страдают этой патологией.

Важно понимать: аденома простаты это доброкачественное новообразование, которое не содержит раковых клеток и не прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь. Мнения о том, что невылеченная гиперплазия ведёт к раку, не получили научного подтверждения.

ДГПЖ является одной из самых частых причин расстройств мочеиспускания у мужчин. Для описания этих расстройств используется термин "симптомы со стороны нижних мочевых путей" (СНМП).

К основным симптомам аденомы простаты относятся:

• ургентность: появление непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• поллакиурия: увеличение количества мочеиспусканий в дневные часы
• ноктурия: необходимость просыпаться ночью два раза и более для мочеиспускания
• ослабление струи мочи
• прерывистая струя мочи
• натуживание при мочеиспускании: необходимость напряжения мышц живота
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• капельное выделение мочи после мочеиспускания

Симптомы могут длительное время прогрессировать, сохраняться или уменьшаться. На поздних стадиях в мочевом пузыре остаётся так называемая "остаточная моча", что способствует образованию камней.

К доказанным факторам риска развития ДГПЖ относят возраст и гормональный статус. У мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, заболевание не развивается. У пациентов, чьи отцы страдали ДГПЖ, риск раннего развития заболевания выше.

В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. В возрасте 40-50 лет происходит перестройка организма: снижается уровень тестостерона, повышается концентрация эстрогенов, что ведёт к активации фибробластов и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.

Ключевой механизм: под действием фермента 5-альфа-редуктазы тестостерон превращается в дигидротестостерон, который усиливает деление клеток предстательной железы. Инфекции мочеполовых путей к развитию ДГПЖ не приводят.

Обязательный диагностический минимум включает:

• сбор анамнеза и заполнение дневника мочеиспускания
• оценку симптомов по международному опроснику IPSS и шкале качества жизни QOL
• пальцевое ректальное исследование для оценки размеров простаты и выявления подозрительных на рак очагов
• анализ на простат-специфический антиген (ПСА) для дифференциальной диагностики с раком простаты
• урофлоуметрию для оценки максимальной скорости потока мочи
• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для оценки объёма простаты
• УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления осложнений

Дополнительно могут назначаться экскреторная урография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, цистоскопия и биопсия предстательной железы по показаниям.

Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений. Методы подбираются индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, размера простаты, наличия остаточной мочи и степени нарушения мочеиспускания.

Медикаментозная терапия включает три основные группы препаратов:

• альфа1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин): быстро дают эффект, применяются при умеренных и выраженных симптомах
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид): показаны при объёме простаты более 40 см³, эффект наступает через 3-6 месяцев
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа: показаны при нарушениях мочеиспускания в сочетании с эректильной дисфункцией или без неё

Хирургическое лечение показано при выраженной обструкции, отсутствии эффекта от лекарственной терапии, развитии осложнений, повторяющейся макрогематурии, большом количестве остаточной мочи.

Основные виды операций:

• трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР): "золотой" стандарт, выполняется при объёме простаты 30-80 см³
• лазерная энуклеация (гольмиевым или тулиевым лазером): стандарт при объёме простаты более 80 см³
• открытая аденомэктомия: применяется при объёме простаты более 80 см³ при отсутствии эндоурологического оборудования
• лапароскопическая и роботическая аденомэктомия: малоинвазивные альтернативы

Специфической профилактики аденомы простаты не существует, так как основными причинами болезни служат наследственность и возраст. Тем не менее, ряд мер может замедлить развитие заболевания и уменьшить выраженность симптомов:

• регулярное наблюдение у уролога для ранней диагностики
• здоровый образ жизни и физическая активность
• правильное питание: ограничение жиров, увеличение потребления овощей
• отказ от вредных привычек, ограничение алкоголя и кофеина
• своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём

После хирургического лечения аденомы простаты рекомендуется соблюдать следующие правила в послеоперационном периоде:

• исключить половые контакты на срок, определённый врачом
• отказаться от посещения бани, солярия, бассейна
• ограничить физическую нагрузку и занятия спортом
• избегать езду (велосипед, мотоцикл), не сидеть на низких стульях и мягких диванах
• избегать видов деятельности, повышающих внутрибрюшное давление (подъём тяжестей)

При консервативном лечении рекомендуются методики расслабления при мочеиспускании, двойное мочеиспускание, тренировка мочевого пузыря. Прогноз в целом благоприятный: аденома это доброкачественное новообразование, которое редко приводит к тяжёлым осложнениям при своевременном обращении к специалисту.

Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.