Аднексит

Аднексит (сальпингоофорит) — это воспалительный процесс, который развивается в придатках матки: маточных (фаллопиевых) трубах и яичниках. Воспаление маточных труб называют сальпингитом, а яичников — оофоритом. При одновременном поражении обеих структур используют термин «сальпингоофорит». Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме, поражать одну или обе стороны, а также иметь специфический или неспецифический характер в зависимости от возбудителя.

Аднексит входит в число наиболее распространённых воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста. Без своевременного лечения острый процесс нередко переходит в хроническую форму, которая опасна серьёзными осложнениями: нарушением менструального цикла, спаечным процессом, бесплодием и повышенным риском внематочной беременности.

Клиническая картина аднексита зависит от формы заболевания. При остром течении пациентки предъявляют следующие жалобы:

• Боль в нижней части живота, локализующаяся на стороне поражения. При двустороннем процессе боль охватывает весь низ живота.
• Повышение температуры тела до 38–39 градусов и выше, признаки общей интоксикации: слабость, утомляемость, озноб.
• Боль при половом акте.
• Нарушения мочеиспускания в первые дни заболевания.
• Выделения из влагалища слизистого или гнойного характера.
• Дисфункциональные маточные кровотечения при вовлечении в процесс эндометрия или слизистой шейки матки.

Хроническая форма протекает со стёртой симптоматикой. Боль становится тянущей и непостоянной, усиливается при половом акте и надавливании на область поражения. Температура тела держится в пределах 37,0–37,5 градусов. Характерны нарушения менструального цикла и снижение либидо. Нередко именно хронический аднексит становится причиной обращения к гинекологу по поводу бесплодия.

В период обострения хронического процесса жалобы могут напоминать острый аднексит. В отдельных случаях заболевание длительное время протекает бессимптомно: женщину лишь изредка беспокоит боль внизу живота, а незначительное повышение температуры она списывает на другие состояния.

Аднексит имеет инфекционно-воспалительную природу. Возбудителями становятся микроорганизмы различных типов: бактерии, вирусы, грибки.

Специфические возбудители — гонококки, хламидии, трихомонады — передаются половым путём и составляют около 85% случаев сальпингоофорита. Неспецифическая флора представлена условно-патогенными микроорганизмами: гарднереллами, бактероидами, кишечной палочкой, стафилококками и стрептококками. Для активизации этих бактерий недостаточно только их присутствия — необходим провоцирующий фактор.

Пути проникновения инфекции в придатки матки:

• восходящий — из влагалища через цервикальный канал и полость матки;
• гематогенный — с током крови (характерен для туберкулёзного поражения);
• лимфогенный — с током лимфы;
• нисходящий — из сигмовидной или слепой кишки по стенке брюшины.

Факторы риска, способствующие развитию заболевания:

• Недавно перенесённые инвазивные гинекологические манипуляции.
• Несколько половых партнёров или половые контакты без барьерной контрацепции.
• Установка внутриматочной спирали в течение последних недель.
• Иммунодефицитные состояния, дисбиоз влагалища.
• Сахарный диабет 1 и 2 типов.
• Частое нерациональное применение антибактериальных препаратов.
• Переохлаждение, стресс, переутомление.

Диагностикой аднексита занимается врач-гинеколог. При остром течении обследование проводится в стационаре, при хроническом процессе возможна амбулаторная диагностика.

Этапы диагностического поиска:

• Беседа с пациенткой: уточнение жалоб, сбор гинекологического анамнеза, сведений о методах контрацепции, перенесённых операциях и инфекциях, передающихся половым путём.
• Гинекологический осмотр: оценка состояния влагалища, шейки матки, характера выделений, пальпация придатков и тела матки, определение болезненности при потягивании за шейку.
• Лабораторная диагностика: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка), исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала, обследование на инфекции, передающиеся половым путём.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза — ведущий метод визуализации. Позволяет выявить увеличенные и отёчные придатки, утолщение маточной трубы, наличие воспалительного экссудата.
• Лапароскопия применяется при недостаточной информативности других методов. Это инвазивная процедура, поэтому рутинным способом диагностики она не является.

Тактика лечения зависит от формы и тяжести заболевания. Острый аднексит, как правило, требует госпитализации. Хронический сальпингоофорит лечится амбулаторно под контролем гинеколога.

Консервативная терапия включает:

• Антибактериальные препараты широкого спектра действия с учётом вероятных возбудителей. При гонококковой инфекции применяются цефалоспорины, при хламидийной — макролиды и фторхинолоны. Курс лечения составляет не менее 10–14 дней, что необходимо для полной эрадикации возбудителя.
• Нестероидные противовоспалительные средства для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома.
• Инфузионная терапия при тяжёлых и запущенных стадиях для выведения продуктов распада микроорганизмов.

Хирургическое вмешательство показано при осложнённом остром аднексите. Предпочтение отдаётся лапароскопии: вскрытие и дренирование абсцесса, промывание брюшной полости при пельвиоперитоните. При обширном септическом процессе и расплавлении придатков может потребоваться аднексэктомия — удаление маточных труб и яичников.

Важно: все половые партнёры женщины, имевшие с ней контакты в течение последних 6 месяцев, должны быть обследованы на инфекции, передающиеся половым путём, и при необходимости пройти лечение.

Предупредить развитие аднексита помогают следующие меры:

• Использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, передающихся половым путём.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога — не реже одного раза в год.
• Проведение гинекологических манипуляций в специализированных условиях.
• Своевременное и полноценное лечение любых инфекций мочеполовой системы.
• Исключение или минимизация факторов, ослабляющих иммунитет: стресса, переохлаждения, переутомления.
• Соблюдение правил личной гигиены.

Женщинам, перенёсшим аборты или хирургические вмешательства на органах малого таза, следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и избегать случайных половых связей.

Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для самодиагностики и самолечения. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-гинекологу.