Алкогольная нефропатия

Алкогольная нефропатия — это хроническое поражение почек воспалительного характера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы, индуцированные воздействием на организм этилового спирта и его метаболитов. Заболевание также известно как печеночная гломерулопатия, алкогольный хронический гломерулонефрит или алкогольный IgA-нефрит.

Выраженность симптомов зависит от типа патологии. Преобладает бессимптомное течение вплоть до момента развития признаков хронической почечной недостаточности, при некоторых формах наблюдается прогрессирующая гематурия и гипертензия. Распространение заболевания находится в прямой взаимосвязи с уровнем потребления спиртосодержащей продукции. Точные статистические данные неизвестны из-за малого количества обращающихся к врачу, что связано с длительным бессимптомным течением.

Выделяют несколько форм алкогольной нефропатии:

• Латентная форма. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая из-за практически полного отсутствия субъективных симптомов. Возникает не только у людей, постоянно употребляющих спиртные напитки, но и у тех, кто делает это периодически.
• Гипертензивная форма. Более редкий тип, возникающий у лиц, страдающих алкоголизмом, ожирением и артериальной гипертензией.
• Нефротическая форма. Крайне редкая и наиболее тяжелая форма, сопровождается прогрессирующим диффузным гломерулонефритом, быстро приводящим к хронической почечной недостаточности.

В большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно, проявления патологии регистрируются случайно при выполнении лабораторных исследований по иному поводу. Это особенно характерно для латентной формы, где бессимптомное течение может длиться на протяжении многих лет.

При обострениях, возникающих на 1-3 сутки после употребления этанола, могут появляться жалобы на снижение объема мочи (олигурию) и крайне редко — слабые тянущие боли в пояснице. При длительном течении на первый план выступают проявления алкогольной болезни: эритема ладоней, гинекомастия у мужчин, симптомы поражения поджелудочной железы и печени (боли в подреберье и животе, желтуха).

Гипертензивный вариант на начальных этапах характеризуется слабой выраженностью собственно нефрогенных симптомов. Пациент жалуется на головные боли, приливы крови к лицу, неприятные ощущения в области сердца и другие следствия повышенного давления. Нередко этот тип сопровождается ожирением.

Для нефротической формы типично достаточно быстрое течение: обычно после эксцесса возникает олигурия, видимая гематурия, ухудшение общего состояния. Обязательно присутствуют экстраренальные проявления хронической интоксикации этанолом.

При отсутствии лечения и продолжающемся поступлении этилового спирта в организм алкогольная нефропатия неизменно приводит к хронической почечной недостаточности. Ее признаками являются усталость, разбитое состояние, головная боль, усиливающиеся после приема этилового спирта. Затем появляется аммиачный запах изо рта, сильная жажда, рвота, сухость кожи, воспаление слизистых оболочек. Количество выделяемой мочи резко снижается, на поверхности кожных покровов образуется беловатый налет из выделяемой потовыми железами мочевины.

Пациент также может отмечать изменение цвета мочи: она окрашивается в красноватый цвет, теряет прозрачность. Урины становится слишком мало, объем актов микции совершенно не соответствует тому, сколько человек пьет.

Существует несколько основных теорий развития алкогольной нефропатии, достоверных и однозначных данных в пользу какой-либо из них пока нет. Причины отсутствия консенсуса заключаются в разнообразных клинических и морфологических проявлениях заболевания.

Наиболее признанными теориями являются:

• Иммунологические причины. Сенсибилизация к антигенам алкогольного гиалина с выделением иммуноглобулинов А, способных повреждать мембраны нефронов. Также возможно прямое цитотоксическое воздействие этанола и продуктов его метаболизма посредством стимуляции выделения цитокинов.
• Инфекционные причины. Алкоголь снижает уровень защиты организма от инфекций, включая вирус гепатита С и некоторые бактерии. В результате наряду с прямым воздействием инфекционных агентов возникает косвенное поражение почек.
• Системные причины. Этанол является системным ядом, при продолжительном употреблении провоцирует повышение артериального давления, поражение печени, ЖКТ, поджелудочной железы, метаболические нарушения.

Современные исследователи склоняются к мнению, что развитие алкогольной нефропатии имеет многофакторную природу, в патогенезе участвуют все вышеперечисленные процессы. Факторами риска могут выступать ранее перенесенные патологии почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Критичной для развития алкогольной зависимости считается дозировка свыше 35 мл этанола в сутки.

Патогенез заболевания сложен из-за многочисленности факторов. Практически у всех пациентов обнаруживаются антитела IgA против компонентов нефрона, что говорит об аутоиммунном механизме. При систематическом употреблении спиртного метаболиты этанола вызывают повреждение печени, нервной системы, поджелудочной железы, сосудов микроциркуляторного русла, что косвенно усиливает поражение органов мочевыделительной системы.

Диагностика алкогольной нефропатии производится на основании данных физикального осмотра, лабораторных и функциональных исследований. Необходима консультация врача-нефролога, иногда к определению состояния могут подключать нарколога.

Алгоритм диагностики включает следующие этапы:

• Расспрос и сбор анамнеза. Определяется степень зависимости пациента от алкоголя, длительность злоупотребления и его характер (постоянное или периодическое запойное потребление). Важно уточнить давность последнего эксцесса и примерное количество употребленного этилового спирта.
• Физикальный осмотр. Обращают внимание на экстраренальные признаки алкоголизма: эритему ладоней, потемнение кожи, увеличение размеров печени, гинекомастию у мужчин. В ряде случаев выявляют повышение давления, ожирение. Обнаружение аммиачного запаха изо рта, неприятного мочевого запаха пота, сухости кожи, белого налета на ней говорят о развитии хронической почечной недостаточности.
• Лабораторные исследования. Обычно диагностика начинается с простых обследований: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ урины по Зимницкому, Нечипоренко.
• Инструментальные исследования. Для оценки интенсивности поражения почек больному необходимо выполнить УЗИ мочевыводящих путей, экскреторную урографию, ренорадиографию.
• Биопсия почки. В случаях, когда пациент отрицает употребление алкоголя, для дифференциальной диагностики может потребоваться биопсия почки с гистологическим исследованием.

Функция почек при алкогольной нефропатии угасает необратимо. Поэтому все, что врачу под силу, это убрать симптомы, предотвратить осложнения и сохранить те возможности, которые у органа ещё остались. Проводится терапия амбулаторно.

Основу лечения составляет применение лекарственных средств:

• Нормализация артериального давления. Используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов к ангиотензину. Целевые значения — 130/80 мм рт. ст..
• Коррекция нарушений обмена веществ. Терапия посиндромная. Избыток холестерина и липопротеинов низкой плотности является показанием к назначению статинов. Высокий уровень глюкозы крови требует гипогликемических средств. Нарушение обмена пуринов — противоподагрических медикаментов.
• Диета. Врач объясняет, что если продолжать питаться только жирными продуктами или быстроусвояемыми углеводами, таблетки не помогут. Нужна специально подобранная для каждого человека диета.

Роль кортикостероидов и цитостатиков остаётся сомнительной. По мнению некоторых исследователей, препараты этих групп купируют иммунные механизмы и позволяют сохранить здоровье почек. Другие ученые считают, что лекарственные средства не только неэффективны, но и ускоряют разрушение органа.

Обязательным этапом лечения нефропатии становится консультация врача-нарколога. Специалист разрабатывает план терапии, наблюдает и ведёт пациента, добивается его возвращения к трезвой жизни. Алкогольная нефропатия на фоне проводимого комплексного лечения не прогрессирует.

Профилактика алкогольной нефропатии очевидна. Полностью отказаться от спиртного мало кто сможет, да это и не обязательно. Но нужно контролировать дозы этанола и объём выпитого. Критичной для развития алкогольной зависимости считается 35 мл в сутки.

Людям с зависимостью от этанола, которые не могут полностью отказаться от спиртного, рекомендуется посещать терапевта не реже 2 раз в год, сдавать анализы и оценивать функции организма, поражение отдельных органов и тканей.

Прогноз сомнительный. Если пациент полностью отказывается от алкоголя, беспрекословно выполняет все рекомендации нефролога и, что главное, если болезнь выявлена на латентной стадии, можно рассчитывать на выздоровление. Таблеток не понадобится, функция органа со временем восстановится.

В противном случае, если пациент не принимает препараты и продолжает употреблять спиртное, хорошего исхода ждать не стоит. При достижении терминальной стадии хронической почечной недостаточности ничего не остаётся, как посещать сеансы гемодиализа или пожизненно принимать таблетки.

При полном отказе от алкоголя и своевременном лечении многие изменения на ранних стадиях могут быть обратимы. Реабилитация включает регулярное наблюдение у нефролога, контроль артериального давления, соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.