Анэмбриония

Анэмбриония — это разновидность неразвивающейся (замершей) беременности, при которой в полости матки формируется плодное яйцо, но эмбрион в нем либо изначально не появляется, либо погибает на очень раннем сроке и постепенно рассасывается. Плодное яйцо при этом некоторое время может продолжать расти, достигая 2 см и более, оставаясь при этом «пустым».

Это состояние встречается достаточно часто: согласно статистике, с анэмбрионией в течение жизни сталкивается примерно каждая пятая женщина. В большинстве случаев пациентка даже не подозревает, что была беременна, поскольку беременность прерывается самопроизвольно на очень раннем сроке. Анэмбриония составляет значительную долю всех выкидышей в первом триместре.

Важно понимать: анэмбриония — это не результат «неправильного» поведения женщины. Это медицинская ситуация, с которой может столкнуться любая пациентка.

На ранних сроках, до 5–6 недель, анэмбриония может никак себя не проявлять. Женщина может ощущать все признаки обычной беременности: задержку менструации, тошноту, набухание молочных желез, сонливость, перепады настроения. Тест на беременность будет положительным, поскольку организм продолжает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Однако когда эмбрион перестает развиваться и уровень гормонов снижается, симптомы беременности часто начинают угасать. Женщина может заметить, что утренняя тошнота исчезла, пропало отвращение к запахам. Затем появляются признаки начинающегося выкидыша: тянущие или ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Если плодное яйцо длительное время остается в полости матки (более 3–4 недель), могут присоединиться слабость, головокружение и повышение температуры тела.

Точную причину анэмбрионии в каждом конкретном случае установить сложно, поскольку она часто связана с генетическими сбоями на самых ранних этапах развития. Основные факторы, которые могут привести к этому состоянию, включают:

• Генетические и хромосомные аномалии. Наиболее частая причина: при оплодотворении возникает сбой, из-за которого образуется нежизнеспособный эмбрион. Природа останавливает его развитие, не допуская рождения ребенка с тяжелыми нарушениями.
• Гормональные нарушения. Недостаток прогестерона, сбои в работе щитовидной железы и другие эндокринные нарушения могут препятствовать нормальному развитию беременности.
• Заболевания эндометрия. Острые или хронические воспалительные процессы внутренней оболочки матки (эндометрит) нарушают процесс имплантации.
• Аномалии строения матки. Врожденные пороки развития, крупные миомы, спайки, полипы могут мешать нормальному прикреплению и развитию плодного яйца.
• Нарушения свертываемости крови. Антифосфолипидный синдром и другие состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием, могут стать причиной гибели эмбриона.
• Инфекции. Вирусные или бактериальные инфекции у будущих родителей в момент зачатия или у матери в первые недели беременности.

Факторы риска повышают вероятность развития патологии. К ним относятся: возраст женщины старше 35 лет, дефицит витаминов и микроэлементов (особенно фолиевой кислоты), тяжелые соматические заболевания. Однако анэмбриония может произойти и у молодых женщин, возраст не всегда является определяющим фактором.

Основной метод диагностики анэмбрионии — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Обычно ее выявляют на сроке 6–8 акушерских недель, когда при нормально развивающейся беременности уже должен быть виден эмбрион и его сердцебиение.

При УЗИ обнаруживается пустое плодное яйцо: gestational sac (плодный мешок) визуализируется, но эмбрион внутри него отсутствует. Диагноз подтверждается, если при среднем диаметре плодного яйца 25 мм и более эмбрион не определяется. Также диагностическим критерием является отсутствие эмбриона при повторном УЗИ через 11 дней после первого исследования.

Дополнительно проводится анализ крови на ХГЧ в динамике: при анэмбрионии уровень гормона может расти, но не так быстро, как при нормальной беременности, или начинает снижаться. Окончательный диагноз никогда не ставится по одному исследованию — важно наблюдение в динамике.

Существует три основных подхода к ведению анэмбрионии. Выбор тактики зависит от срока беременности, состояния женщины и ее предпочтений.

• Выжидательная тактика. В некоторых случаях организм самостоятельно отторгает пустое плодное яйцо. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% женщин в течение двух недель после диагностики. Этот вариант возможен при отсутствии признаков инфекции и стабильном состоянии пациентки.
• Медикаментозное лечение. Применяются препараты (мифепристон и/или мизопростол), которые способствуют изгнанию плодного яйца из полости матки. Метод эффективен, безопасен и приемлем для многих пациентов.
• Хирургическое вмешательство. Применяется в случаях, когда самостоятельное или медикаментозное опорожнение не происходит, а также при риске осложнений. Используется вакуум-аспирация или кюретаж полости матки. Эти процедуры позволяют удалить остатки плодного яйца и предотвратить развитие воспалительных осложнений.

Если остатки плодного яйца не удалить своевременно, у 2,5% женщин могут возникнуть кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, требующие кюретажа и последующего лечения.

Специфической профилактики анэмбрионии не существует, поскольку в большинстве случаев она связана с генетическими сбоями, которые невозможно предвидеть или предотвратить. Важно подчеркнуть: ранний выкидыш не происходит из-за того, что женщина делает что-то не так. Работа, физическая активность, секс или прием противозачаточных таблеток до зачатия не являются причиной.

Тем не менее, для снижения рисков при планировании беременности рекомендуется:

• Принимать фолиевую кислоту (400 мкг в день) для снижения риска дефектов нервной трубки.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Придерживаться сбалансированного питания.
• Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания, особенно органов малого таза.
• При наличии в анамнезе повторных потерь беременности пройти генетическое обследование. В случае выявления хромосомных аномалий репродуктолог может рекомендовать ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ).

У большинства женщин анэмбриональная беременность наступает только один раз, и последующие беременности протекают нормально.

Восстановительный период после анэмбрионии занимает несколько недель и включает как физическое, так и эмоциональное восстановление.

Физическое восстановление. После опорожнения полости матки (самостоятельного, медикаментозного или хирургического) могут сохраняться спазмы внизу живота в течение нескольких дней и кровянистые выделения до трех недель. В этот период рекомендуется половой покой: ничего не должно вводиться во влагалище (тампоны, половой акт) до полного прекращения кровянистых выделений.

Менструальный цикл и гормональный фон обычно нормализуются в течение одного-двух циклов. Врач может рекомендовать подождать один-два цикла перед планированием следующей беременности, чтобы эндометрий полностью восстановился.

Эмоциональное восстановление. Потеря беременности — это тяжелое событие, и реакции горя абсолютно нормальны. Могут возникать усталость, нарушения сна, потеря аппетита, головные боли, трудности с концентрацией внимания. Если эти состояния сохраняются длительно или мешают повседневной жизни, стоит обратиться за психологической поддержкой.

Когда нужно обратиться к врачу. Немедленной медицинской помощи требуют: обильное кровотечение, неприятный запах выделений из влагалища, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Большинство женщин, перенесших анэмбрионию, впоследствии успешно вынашивают и рожают здоровых детей.