Ангиолипома почки

Ангиолипома почки (ангиомиолипома) — это доброкачественная опухоль, которая формируется из трех типов тканей: жировой, гладкомышечной и сосудистой. В медицинской литературе чаще используется термин «ангиомиолипома», который отражает смешанный состав новообразования. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль почки, которая встречается менее чем у 1 из 100 человек в общей популяции.

Заболевание может локализоваться как в одной, так и в обеих почках. У женщин репродуктивного и пострепродуктивного возраста (40–60 лет) такие опухоли диагностируются заметно чаще, что связывают с влиянием половых гормонов, в частности эстрогенов. Несмотря на доброкачественную природу, ангиолипома не всегда безопасна: по мере роста она может нарушать целостность сосудов, приводить к кровоизлияниям в ткань почки или забрюшинное пространство.

Большинство опухолей выявляются случайно при выполнении УЗИ или КТ по другим медицинским показаниям, особенно у взрослых пациентов, не предъявляющих специфических жалоб.

При небольших размерах опухоли заболевание протекает бессимптомно. Это связано с тем, что в основной ткани (паренхиме) почки нет болевых окончаний. Признаки болезни появляются, когда новообразование вырастает более 4–5 см. В этом случае оно давит на капсулу почки, лоханку или мочеточник, нередко приводя к болевому синдрому.

Основные проявления ангиолипомы почки:

• тянущие, ноющие боли в пояснице;
• примесь крови в моче (гематурия);
• затруднение оттока мочи;
• артериальная гипертензия;
• anemia (снижение уровня красных клеток крови);
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• palpable lump (опухоль, которую можно прощупать).

Как правило, болевые ощущения поначалу не имеют четкой локализации. С увеличением опухоли в размерах боль концентрируется в области пораженного органа.

Точные причины возникновения ангиомиолипом до конца не установлены, однако современная медицина выделяет два основных механизма их развития:

Спорадическая ангиомиолипома — встречается наиболее часто (до 80% случаев) и возникает у пациентов без генетических аномалий. Как правило, это одиночные опухоли, обнаруживаемые случайно.

Наследственная форма — развивается на фоне туберозного склероза (синдром Бурневилля-Прингла). Это редкое генетическое заболевание, при котором образуются множественные доброкачественные опухоли в разных органах. При этой форме обнаруживаются множественные ангиомиолипомы в обеих почках.

Также рассматривается влияние на появление опухоли острых и хронических заболеваний почек: гломерулонефрита, пиелонефрита. Существует теория вирусной природы заболевания. Установлено, что на рост опухоли влияют эндокринные сбои у женщин — изменения гормонального фона во время беременности, климакс.

Диагностика ангиолипомы почки основывается на методах визуализации. Основные методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется как первичный метод визуализации. Он безопасен, воспроизводим и недорог, однако зависит от оператора и телосложения пациента.

Компьютерная томография (КТ) — наиболее часто используемый метод визуализации, обладающий высокой точностью. Предпочтителен для предоперационного картирования перед эмболизацией. Типичная ангиомиолипома выглядит как объемное образование с плотностью менее -10 HU (богатое жиром).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — достаточна для оценки размера ангиолипомы и других поражений почек даже без контраста. Не несет лучевой нагрузки и обеспечивает хорошую характеристику lesions.

Типичные ангиолипомы содержат достаточное количество макроскопического жира, который может быть точно диагностирован с помощью КТ или МРТ. В некоторых случаях опухоли могут содержать микроскопический жир, который трудно обнаружить при визуализации (жиро-бедный тип).

Тактика лечения зависит от размера опухоли и наличия симптомов.

Наблюдение — при небольших бессимптомных опухолях (менее 4 см) обычно не требуется активного лечения, рекомендуется периодический контроль.

Эмболизация — малоинвазивная процедура, при которой перекрываются сосуды, питающие опухоль. Это приводит к уменьшению новообразования и снижению риска кровотечения. Суперселективная почечная артериография с последующей эмболизацией является методом выбора в диагностике и лечении симптомных ангиомиолипом. Преимущество метода — возможность сохранить максимально возможный объем интактной почечной паренхимы.

Хирургическое лечение — может включать резекцию почки (удаление опухоли с сохранением органа) или нефрэктомию (удаление почки) в сложных случаях.

Симптомные ангиомиолипомы подлежат лечению, особенно при развитии острого кровотечения. Образования более 4 см в 82–94% случаев дают симптомы, а в 50–60% наблюдений вызывают спонтанное кровотечение.

Специфической профилактики ангиолипомы почки не существует. Однако можно снизить риски и вовремя выявить заболевание:

• регулярные профилактические осмотры и УЗИ почек, особенно при наличии семейной истории заболевания;
• контроль артериального давления, так как его повышение увеличивает нагрузку на почки;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание и достаточное потребление воды.

При наличии туберозного склероза или других генетических синдромов рекомендуется регулярное наблюдение у уролога и проведение визуализационных исследований для раннего выявления опухолей.

После эмболизации ангиолипомы почки пациенты обычно находятся под наблюдением в стационаре в течение 3–4 дней. В этот период проводится гидратация физиологическим раствором.

Постэмболизационный синдром — частое побочное явление, встречается у 30–80% пациентов. Он проявляется гриппоподобными симптомами: повышением температуры, утомляемостью, тошнотой и болью. Обычно проходит в течение нескольких дней и купируется отдыхом, обильным питьем и простыми обезболивающими средствами.

После процедуры рекомендуется:

• избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей в течение 4–6 недель;
• пить много жидкости в первые дни после процедуры;
• принимать назначенные врачом препараты, включая антибиотики, в течение 7 дней после эмболизации.

В большинстве случаев пациент может вернуться к обычной повседневной деятельности в течение нескольких дней после процедуры.

Если у вас диагностирована ангиолипома почки или появились симптомы, требующие уточнения, специалисты медицинского центра проведут необходимую диагностику и подберут оптимальную тактику наблюдения или лечения.