Азооспермия

Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Это состояние является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, а среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей, — 11–14%.

Азооспермию следует рассматривать скорее как патологический симптомокомплекс, а не как самостоятельное заболевание. Выделяют два основных типа азооспермии: обструктивный и необструктивный.

При обструктивном типе патологии у пациентов выявляется непроходимость семявыводящих путей. Этот фактор препятствует попаданию сперматозоидов в семенную жидкость, однако само продуцирование половых клеток не нарушено — они формируются в достаточном количестве и обладают нормальным строением.

Необструктивная (секреторная) азооспермия развивается из-за нарушения функции тестикул. Половые железы теряют способность продуцировать достаточное количество сперматозоидов.

Также выделяют временную форму азооспермии, которая развивается как приходящее нарушение функций половых желёз.

Основной симптом азооспермии — невозможность зачать ребёнка при сохранённой сексуальной функции. Сексуальное влечение при этом присутствует, проблем с эрекцией нет.

Косвенные симптомы азооспермии включают:

• обнаружение гена наследственной патологии или её признаков;
• повышение числа антиспермальных тел в эякуляте;
• малое количество семенной жидкости, возникающее во время эякуляции;
• белые непроизвольные выделения из мочеиспускательного канала;
• повышенное оволосение;
• малый размер яичек при их повышенной плотности;
• гипоплазия (уменьшение) предстательной железы;
• сексуальные дисфункции после инфекционного заболевания.

Прочие признаки азооспермии развиваются на фоне основного заболевания, ставшего причиной дисфункции тестикул. Мужчины могут столкнуться с отсутствием волосяного покрова на лице, развитием ожирения по женскому типу, гинекомастией. Азооспермия, развившаяся в пубертатный период, может стать причиной снижения либидо и эректильной дисфункции. В запущенном состоянии заболевание приводит к появлению болей в тестикулах, отёчности и припухлости мошонки.

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

• генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера; муковисцидозом; синдромом Юнга; синдромом Прадера-Вилли);
• врождёнными аномалиями (недоразвитием яичек; крипторхизмом; варикоцеле);
• осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
• половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
• сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).

Претестикулярные причины включают:

• опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
• дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
• гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
• токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
• воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
• постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
• тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
• недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

Посттестикулярные причины заключаются в обструкции (препятствии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

• проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
• осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
• наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
• использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
• возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
• онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина).

Диагностические процедуры выполняются андрологами, урологами или эндокринологами. Пациенту предстоят:

• физикальный осмотр, во время которого врач оценит тип телосложения мужчины, выраженность вторичных половых признаков, строение наружных гениталий;
• сонография мошонки — ультразвуковое исследование предстательной железы;
• спермограмма, позволяющая изучить строение и подвижность сперматозоидов в эякуляте;
• лабораторные исследования крови для установления уровня тестостерона, пролактина, эстрадиола и других гормонов.

При выявлении признаков ретроградной эякуляции пациенту назначается постэякулятный анализ мочи. В отдельных случаях уролог и андролог могут настоять на проведении биопсии тестикул.

Терапевтические меры направлены на устранение первичной патологии, провоцирующей нарушение сперматогенеза.

При обструктивной азооспермии пациентам требуется хирургическое лечение. Врачи выполняют реконструктивную операцию, благодаря чему восстанавливается нормальная проходимость семявыводящих путей.

Лечение эндокринных расстройств предполагает применение гормональных препаратов. Заместительная или стимулирующая терапия позволяет увеличить количество здоровых сперматозоидов в эякуляте. В этом случае мужчина может рассчитывать на успешное зачатие ребёнка естественным путём.

Отсутствие прогресса в зачатии на фоне хирургического и гормонального лечения становится показанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Врачи выполняют забор половых клеток из яичка или его придатка. Полученный биоматериал используется для экстракорпорального оплодотворения женской яйцеклетки.

Реконструкция семявыводящих путей при обструктивной форме заболевания позволяет восстановить мужскую фертильность в 55–56% случаев.

Пациентам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и своевременно лечить заболевания репродуктивной системы: простатит, варикоцеле, паховые грыжи и другие.

Также к профилактическим мерам относится ведение здорового образа жизни, включающего управление стрессом, регулярные физические упражнения и сбалансированное питание.

Информация из данной статьи носит просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Диагностические исследования и лечение должен назначать только лечащий врач.