Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони — это патологическое состояние, при котором в белочной оболочке полового члена образуются рубцовые соединительнотканные пластинки, или бляшки. Белочная оболочка представляет собой плотную, но эластичную структуру, которая окружает эректильную ткань и обеспечивает возможность её растяжения при наполнении кровью. Из-за появления в оболочке неэластичных участков её растяжимость снижается, эрекция становится болезненной, а половой член искривляется.

Заболевание встречается у 0,4–9% мужчин. В группу риска входят мужчины с нарушением эрекции и сахарным диабетом, средний возраст пациентов составляет 55–60 лет. Болезнь Пейрони не проходит самостоятельно и без лечения может прогрессировать, вызывая физический дискомфорт и серьёзные психологические проблемы.

Различают врождённую и приобретённую формы. Врождённая форма связана с изначальным уплотнением соединительных тканей и чаще носит наследственный характер. Приобретённая форма развивается у взрослых мужчин на фоне микротравм и воспалительных процессов. По направлению искривления выделяют дорсальную форму (искривление вверх, наиболее распространённая), вентральную (искривление вниз, вызывает наиболее неприятные ощущения при половом акте) и латеральную (отклонение в сторону).

К типичным симптомам болезни Пейрони относятся:

• Боль в половом члене во время эрекции. Это наиболее ранний симптом, который наблюдается у 35–45% пациентов. Характерно, что боль возникает только при эрекции, в состоянии покоя она отсутствует. Данный симптом сохраняется в течение 6–18 месяцев, после чего боль уходит и формируется искривление.
• Искривление полового члена во время эрекции. Направление искривления зависит от локализации бляшки: при расположении на передней поверхности член изгибается кверху, на задней — книзу, на боковой — в противоположную сторону.
• Наличие уплотнения (бляшки) на половом члене. Пациенты, как правило, сами замечают плотное образование. Бляшка чаще имеет овальную форму, вытянутую по длине полового члена.
• Уменьшение или изменение размеров полового члена в зависимости от количества и локализации бляшек.
• Затруднения с достижением или поддержанием эрекции. Эректильная дисфункция наблюдается более чем у 50% пациентов с болезнью Пейрони.
• Тревожность, депрессивное состояние и снижение самооценки. Исследования показали, что 48% мужчин с болезнью Пейрони имеют лёгкую или умеренную депрессию.

Крайне редко встречается форма по типу песочных часов, когда бляшка циркулярно охватывает белочную оболочку: член не искривляется, но возникает его циркулярное стягивание во время эрекции.

Причины заболевания окончательно не установлены. Считается, что соединительнотканные бляшки образуются из-за повторяющихся микротравм белочной оболочки во время полового акта. Однако подобные микротравмы в той или иной степени возникают у всех мужчин, поэтому одного этого фактора недостаточно. Вероятно, основой для развития заболевания является нарушение кровоснабжения белочной оболочки.

К факторам риска относятся:

• Сахарный диабет, гипертония, нарушение липидного состава крови, ишемическая болезнь сердца.
• Эректильная дисфункция.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Избыточная склонность к образованию соединительной ткани. Болезнь Пейрони чаще наблюдается у мужчин с контрактурой Дюпюитрена и склонностью к образованию келоидных рубцов.
• Генетическая предрасположенность: при наличии заболевания у близких родственников риск существенно возрастает.
• Микротравмы и повреждения тканей полового члена, в том числе при ношении тесного белья, ушибах, мастурбации.

Патогенез связан с нарушением заживления микротравм: у здоровых мужчин гематомы быстро рассасываются, а у пациентов с болезнью Пейрони процесс заживления нарушен, развивается асептическое воспаление и избыточное рубцевание с образованием плотной бляшки.

Диагностика

При искривлении полового члена следует обратиться к урологу. Для диагностики, как правило, достаточно осмотра и пальпации, чтобы врач мог определить размеры и расположение бляшек на неэрегированном половом члене.

Важно измерить длину полового члена, так как в результате прогрессирования заболевания он может укорачиваться. Зная исходные показатели, можно оценить степень укорочения и эффективность лечения.

Оценку искривления необходимо проводить в состоянии эрекции. Врач может попросить пациента сделать в домашних условиях фотографии эрегированного полового члена и представить их для оценки. Для оценки эректильной функции используются специальные опросники, в частности МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции).

Основным дополнительным исследованием является ультразвуковое сканирование полового члена, которое позволяет описать размеры, расположение бляшек и их распространение на эректильную ткань. При наличии нарушений эрекции производят исследование кровотока в половом члене на фоне эрекции (фармакодопплерография).

Лечение

Лечение зависит от фазы заболевания.

Консервативное лечение. В воспалительную фазу показана только медикаментозная терапия, направленная на уменьшение воспаления в бляшке. Оперативное лечение в эту фазу противопоказано. Наиболее часто используют пероральные препараты (токоферола ацетат, тамоксифен, колхицин, L-карнитин, пентоксифиллин). Другим вариантом является введение лекарственных препаратов непосредственно в бляшку (веропамил, преднизолон, интерферон, гиалуроновая кислота), что позволяет создать в бляшке большую концентрацию препарата, чем при приёме внутрь. Применяются также физиотерапевтические процедуры в виде ионофореза с веропамилом или дексаметазоном.

В стабильную фазу, когда основной проблемой становится искривление, используют вытяжение полового члена с помощью экстендера или введение препаратов в бляшку. Однако эффективность этих процедур недостаточна, и основным методом коррекции искривления является хирургический.

Оперативное лечение. Хирургическая коррекция включает:

• Укорачивающие методики — укорочение белочной оболочки на стороне, противоположной бляшке. Это выравнивает длину оболочки и убирает искривление, но приводит к общему укорочению полового члена на 1–1,5 см. Применяются при небольшом или умеренном искривлении и достаточной длине полового члена.
• Удлиняющие методики — используются при значительном искривлении (более 45 градусов) и/или значительном укорочении. Бляшка рассекается или иссекается, в образовавшийся дефект устанавливается трансплантат. В качестве трансплантата используют собственные ткани (стенка вены, слизистая щеки).
• Фаллопротезирование — показано при сочетании болезни Пейрони с умеренной или тяжёлой эректильной дисфункцией. Чаще всего используют трёхкомпонентные фаллопротезы, обеспечивающие максимальную естественность эрекции.

Противопоказанием к оперативному лечению является воспалительная фаза заболевания, признаки которой — боль в половом члене во время эрекции и длительность заболевания менее шести месяцев.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может быть показана для снижения выраженности боли, но не должна применяться для уменьшения кривизны полового члена.

Профилактика

Поскольку точные причины развития болезни Пейрони до конца неизвестны, не существует определённых методов предотвращения этого заболевания. Однако врачи дают общие рекомендации, которые помогают уменьшить риск возникновения патологии или замедлить её прогрессирование:

• Использование средств защиты при занятиях спортом, во время которых возникает риск повреждения полового члена.
• Избегание микротравм, в том числе путём соблюдения мер предосторожности при занятиях сексом или мастурбацией.
• Согласование с врачом приёма препаратов для лечения эректильной дисфункции, поскольку длительное и бесконтрольное применение подобных средств повышает риски.
• Отказ от курения, поскольку оно ухудшает кровообращение в тканях полового члена.
• Поддержание здорового образа жизни, включая умеренное употребление алкоголя, полноценный рацион и регулярную физическую нагрузку.
• Регулярные медицинские осмотры и обсуждение со специалистами любых изменений в половом члене для принятия мер на ранней стадии.

К методам профилактики также относится предотвращение и контроль состояний, являющихся факторами риска: сахарного диабета, гипертонической болезни, нарушений липидного состава крови, ишемической болезни сердца, эректильной дисфункции.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после болезни Пейрони играют важную роль в восстановлении половой функции и улучшении качества жизни пациента. Содержание и интенсивность программ различаются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Общие рекомендации включают:

• Физиотерапия — специальные упражнения для восстановления гибкости и подвижности тканей полового члена, укрепления мышц и стимуляции кровообращения.
• Психологическая поддержка — многие мужчины испытывают эмоциональный стресс и психологические проблемы с учётом деликатности возникшей ситуации.
• Использование вспомогательных средств на стадии восстановления (вакуумные устройства или имплантаты), помогающих достичь эрекции и поддерживать сексуальные функции.
• Контрольные медицинские обследования для отслеживания состояния полового члена и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

После хирургического лечения пациентам рекомендуется воздерживаться от половых актов в течение шести недель. В некоторых случаях назначают препараты, способствующие восстановлению гладкой мускулатуры кавернозных тел, — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Сексуальную активность в острую фазу заболевания следует исключить, так как неизбежная микротравматизация бляшки во время полового акта может провоцировать более агрессивное течение заболевания.

Прогноз при болезни Пейрони относительно благоприятный. У 5% пациентов происходит самопроизвольное рассасывание бляшек без какого-либо лечения. Если последствия заболевания сохраняются, в большинстве случаев их можно скорректировать путём медикаментозного и хирургического лечения.

При искривлении полового члена следует обратиться к урологу. Для диагностики, как правило, достаточно осмотра и пальпации, чтобы врач мог определить размеры и расположение бляшек на неэрегированном половом члене.

Важно измерить длину полового члена, так как в результате прогрессирования заболевания он может укорачиваться. Зная исходные показатели, можно оценить степень укорочения и эффективность лечения.

Оценку искривления необходимо проводить в состоянии эрекции. Врач может попросить пациента сделать в домашних условиях фотографии эрегированного полового члена и представить их для оценки. Для оценки эректильной функции используются специальные опросники, в частности МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции).

Основным дополнительным исследованием является ультразвуковое сканирование полового члена, которое позволяет описать размеры, расположение бляшек и их распространение на эректильную ткань. При наличии нарушений эрекции производят исследование кровотока в половом члене на фоне эрекции (фармакодопплерография).

Лечение зависит от фазы заболевания.

Консервативное лечение. В воспалительную фазу показана только медикаментозная терапия, направленная на уменьшение воспаления в бляшке. Оперативное лечение в эту фазу противопоказано. Наиболее часто используют пероральные препараты (токоферола ацетат, тамоксифен, колхицин, L-карнитин, пентоксифиллин). Другим вариантом является введение лекарственных препаратов непосредственно в бляшку (веропамил, преднизолон, интерферон, гиалуроновая кислота), что позволяет создать в бляшке большую концентрацию препарата, чем при приёме внутрь. Применяются также физиотерапевтические процедуры в виде ионофореза с веропамилом или дексаметазоном.

В стабильную фазу, когда основной проблемой становится искривление, используют вытяжение полового члена с помощью экстендера или введение препаратов в бляшку. Однако эффективность этих процедур недостаточна, и основным методом коррекции искривления является хирургический.

Оперативное лечение. Хирургическая коррекция включает:

• Укорачивающие методики — укорочение белочной оболочки на стороне, противоположной бляшке. Это выравнивает длину оболочки и убирает искривление, но приводит к общему укорочению полового члена на 1–1,5 см. Применяются при небольшом или умеренном искривлении и достаточной длине полового члена.
• Удлиняющие методики — используются при значительном искривлении (более 45 градусов) и/или значительном укорочении. Бляшка рассекается или иссекается, в образовавшийся дефект устанавливается трансплантат. В качестве трансплантата используют собственные ткани (стенка вены, слизистая щеки).
• Фаллопротезирование — показано при сочетании болезни Пейрони с умеренной или тяжёлой эректильной дисфункцией. Чаще всего используют трёхкомпонентные фаллопротезы, обеспечивающие максимальную естественность эрекции.

Противопоказанием к оперативному лечению является воспалительная фаза заболевания, признаки которой — боль в половом члене во время эрекции и длительность заболевания менее шести месяцев.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может быть показана для снижения выраженности боли, но не должна применяться для уменьшения кривизны полового члена.

Поскольку точные причины развития болезни Пейрони до конца неизвестны, не существует определённых методов предотвращения этого заболевания. Однако врачи дают общие рекомендации, которые помогают уменьшить риск возникновения патологии или замедлить её прогрессирование:

• Использование средств защиты при занятиях спортом, во время которых возникает риск повреждения полового члена.
• Избегание микротравм, в том числе путём соблюдения мер предосторожности при занятиях сексом или мастурбацией.
• Согласование с врачом приёма препаратов для лечения эректильной дисфункции, поскольку длительное и бесконтрольное применение подобных средств повышает риски.
• Отказ от курения, поскольку оно ухудшает кровообращение в тканях полового члена.
• Поддержание здорового образа жизни, включая умеренное употребление алкоголя, полноценный рацион и регулярную физическую нагрузку.
• Регулярные медицинские осмотры и обсуждение со специалистами любых изменений в половом члене для принятия мер на ранней стадии.

К методам профилактики также относится предотвращение и контроль состояний, являющихся факторами риска: сахарного диабета, гипертонической болезни, нарушений липидного состава крови, ишемической болезни сердца, эректильной дисфункции.

Реабилитационные мероприятия после болезни Пейрони играют важную роль в восстановлении половой функции и улучшении качества жизни пациента. Содержание и интенсивность программ различаются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Общие рекомендации включают:

• Физиотерапия — специальные упражнения для восстановления гибкости и подвижности тканей полового члена, укрепления мышц и стимуляции кровообращения.
• Психологическая поддержка — многие мужчины испытывают эмоциональный стресс и психологические проблемы с учётом деликатности возникшей ситуации.
• Использование вспомогательных средств на стадии восстановления (вакуумные устройства или имплантаты), помогающих достичь эрекции и поддерживать сексуальные функции.
• Контрольные медицинские обследования для отслеживания состояния полового члена и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

После хирургического лечения пациентам рекомендуется воздерживаться от половых актов в течение шести недель. В некоторых случаях назначают препараты, способствующие восстановлению гладкой мускулатуры кавернозных тел, — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Сексуальную активность в острую фазу заболевания следует исключить, так как неизбежная микротравматизация бляшки во время полового акта может провоцировать более агрессивное течение заболевания.

Прогноз при болезни Пейрони относительно благоприятный. У 5% пациентов происходит самопроизвольное рассасывание бляшек без какого-либо лечения. Если последствия заболевания сохраняются, в большинстве случаев их можно скорректировать путём медикаментозного и хирургического лечения.