Цервицит

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки, охватывающее её влагалищную часть (экзоцервицит) и цервикальный канал (эндоцервицит). Шейка матки — естественный барьер между влагалищем и стерильной полостью матки: её закрывает слизистая пробка с антибактериальными свойствами. При воспалении барьер разрушается, и возбудители получают путь вверх — к эндометрию и маточным трубам, поэтому цервицит часто становится первой ступенью на пути к сальпингиту и пельвиоперитониту.

Заболевание преобладает у женщин 18–45 лет, особенно при частой смене партнёров и без барьерной контрацепции. Часто цервицит сочетается с вагинитом и уретритом: трихомонады и гонококк поражают одновременно несколько отделов нижних мочеполовых путей. При осмотре врач видит покраснение и отёк шейки, слизисто-гнойный секрет вокруг наружного зева и точечные кровоизлияния — характерную картину «клубничной» шейки при трихомониазе.

В МКБ-10 цервицит кодируется рубрикой N72 (воспалительная болезнь шейки матки). Его отличают от эктопии — перестройки эпителия, которая болезнью не является, — и от дисплазии, с которой воспаление порой совпадает, поэтому диагностика всегда включает цитологию и кольпоскопию.

Проявления неспецифичны и часто ошибочно принимаются за «молочницу» или уретрит, поэтому жалобы всегда проверяют анализами.

Характерные проявления:

• обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда с желтоватым оттенком;
• кровомазание после полового акта или между менструациями;
• жжение и зуд в области наружных половых органов;
• дискомфорт или болезненность при интимной близости;
• тупые ощущения внизу живота без выраженной связи с циклом;
• частое и болезненное мочеиспускание при вовлечении уретры;
• покраснение и отёк шейки с гнойным секретом в области зева при осмотре;
• редко — лёгкая температура и общая слабость при выраженном воспалении.

Обратитесь к гинекологу при любом изменении характера выделений и особенно при контактных кровотечениях — они требуют обследования, а не ожидания. Срочно обратитесь за помощью при острой боли внизу живота с лихорадкой (риск распространения инфекции на придатки) или обильном кровотечении.

Причиной цервицита почти всегда становится инфекция, попадающая в канал половым путём; неинфекционные варианты связаны с травмами и химическими раздражителями.

Основные причины и факторы риска:

• хламидия трахоматис — самая частая скрытая причина у женщин до 25 лет;
• гонококк — вызывает яркое гнойное воспаление с высоким риском восходящей инфекции;
• влагалищная трихомонада и микоплазма гениталиум;
• бактериальный вагиноз с избыточным ростом анаэробной и кишечной флоры;
• вирус простого герпеса и папилломавирус человека;
• травмы шейки после родов, абортов, диагностических выскабливаний;
• внутриматочная спираль и её нити как путь для бактерий;
• аллергические реакции на спермициды, лубриканты и латекс;
• частые спринцевания, разрушающие нормальную флору.

Способствуют развитию заболевания незащищённые контакты с новыми партнёрами, молодой возраст, снижение иммунитета и дефицит эстрогенов — в менопаузе возникает атрофический цервицит на фоне истончения слизистой. Длительный стресс и хронические болезни подрывают местную защиту и делают слизистую уязвимой для обычной флоры.

Обследование проводит гинеколог. Задачи: установить возбудителя, оценить распространение процесса и исключить фоновые и предраковые заболевания шейки, маскирующиеся под воспаление.

Программа обследования:

• осмотр в зеркалах с оценкой выделений и состояния шейки;
• расширенная кольпоскопия с уксусной пробой и пробой Шиллера;
• ПЦР-панель на хламидии, гонококк, трихомонады, микоплазму гениталиум;
• мазок на флору с подсчётом лейкоцитов;
• цитологическое исследование (Пап-тест);
• ВПЧ-тест на онкогенные типы по показаниям;
• прицельная биопсия при подозрительных кольпоскопических участках;
• УЗИ малого таза при подозрении на восходящую инфекцию.

Дифференциальную диагностику проводят с эктопией шейки матки, полипом цервикального канала, эндометриозом шейки и дисплазией. Диагностическими критериями цервицита служат слизисто-гнойный секрет в канале, лейкоцитоз в мазке и подтверждённый возбудитель — одного осмотра для назначения антибиотика недостаточно.

Лечение направлено на конкретного возбудителя; терапия назначается обоим партнёрам одновременно, а половые контакты до контрольных анализов возможны только с презервативом или исключаются.

Базовое лечение:

• доксициклин курсом 7 дней при хламидиях и микоплазме гениталиум;
• цефтриаксон однократно внутримышечно при гонорее, обычно в комбинации с доксициклином;
• метронидазол или тинидазол при трихомонадах и бактериальном вагинозе;
• ацикловир и аналоги при герпетическом цервиците;
• местная противовоспалительная терапия после устранения инфекции;
• восстановление нормофлоры влагалища курсами;
• местные эстрогены при атрофическом цервиците в менопаузе;
• контроль излеченности ПЦР через 4 недели после терапии.

Чего делать нельзя: лечиться «по мазку на флору» без ПЦР-панели, прерывать антибиотик при улучшении через два дня, спринцеваться отварами и ставить народные тампоны, откладывать визит при кровомазании — каждый день воспаления повышает риск распространения инфекции в матку.

Профилактика цервицита проста и эффективна: она сводится к защите от инфекций и регулярному наблюдению, позволяющему поймать воспаление на ранней стадии.

• презервативы с новыми и непостоянными партнёрами;
• обоюдный скрининг на инфекции при начале отношений и планировании беременности;
• ежегодный осмотр гинеколога с цитологией;
• лечение партнёров одновременно при выявлении ИППП;
• отказ от спринцеваний и агрессивных средств гигиены;
• гинекологические манипуляции только после санации воспалительных процессов;
• поддержка нормофлоры после антибиотиков по назначению;
• ВПЧ-вакцинация в рекомендованном возрасте.

Женщинам с частыми вагинитами и цервицитами полезно вести календарь жалоб: совпадение обострений с циклом или половыми контактами помогает врачу быстрее найти причину и подобрать профилактику.

Восстановление после курса антибиотиков занимает 2–4 недели: на время терапии и двое суток после неё исключаются половые контакты, затем до контрольной ПЦР — только презерватив. Контрольное исследование выполняют через 4 недели, так как более ранние тесты могут давать ложные результаты на фоне погибающей флоры.

В периоде восстановления поддерживают микрофлору влагалища, соблюдают мягкую гигиену без агрессивных средств и наблюдают за характером выделений: они должны вернуться к обычным скудным и прозрачным. Повторную кольпоскопию проводят через 3–6 месяцев, особенно если на фоне воспаления были сомнительные участки.

Прогноз при правильной терапии — полное выздоровление без последствий. Нелеченный цервицит грозит эндометритом, сальпингитом, внематочной беременностью и трубным бесплодием, а во время беременности — преждевременными родами и инфицированием плода, поэтому вылечить процесс важно до зачатия.

Если выделения изменились, а после близости появляются капли крови — запишитесь на приём к гинекологу. ПЦР-панель и кольпоскопия за один визит найдут возбудителя, и курс направленного лечения уберёт воспаление у вас и вашего партнёра.