Цистаденома яичника

Цистаденома — истинная доброкачественная опухоль яичника эпителиального происхождения: её капсула выстлана железистыми клетками, которые вырабатывают жидкое содержимое, поэтому образование медленно и неуклонно растёт. Серозная цистаденома встречается чаще: она обычно однокамерная, с гладкой плотной стенкой и прозрачным содержимым, размером от нескольких до 10–15 сантиметров. Муцинозная форма многогнездная, заполнена густой слизью и может вырастать до 30 сантиметров и более, занимая всю брюшную полость.

Опасность цистаденомы определяется двумя моментами. Во-первых, существуют пограничные опухоли с минимальными признаками атипии, а также малигнизация отдельных форм — и отличить их от безобидной цистаденомы по данным УЗИ не всегда возможно, окончательный ответ даёт только гистология. Во-вторых, само образование осложняется перекрутом ножки с омертвением яичника или разрывом капсулы с излитием содержимого в брюшную полость — оба состояния требуют экстренной операции.

В МКБ-10 доброкачественное новообразование яичника кодируется рубрикой D27. Цистаденому отличают от функциональных кист — фолликулярной и кисты жёлтого тела, — которые рассасываются за два-три цикла, от эндометриоидной кисты с характерной эхокартиной и от дермоида. Диагноз «цистаденома» окончательно подтверждается гистологическим исследованием удалённой опухоли.

Небольшие цистаденомы часто не дают ни боли, ни жалоб и становятся случайной находкой на УЗИ; симптоматика развивается по мере роста.

Характерные проявления:

• тупая ноющая боль или тяжесть внизу живота на стороне образования;
• ощущение распирания и инородного тела в малом тазу при движении;
• постепенное увеличение живота при крупных опухолях;
• учащённое мочеиспускание и запоры из-за давления на соседние органы;
• диспепсические ощущения, раннее насыщение при больших размерах;
• внезапный приступ острой боли с тошнотой при перекруте ножки;
• резкая боль с напряжением мышц живота при разрыве капсулы;
• редко — нарушения менструального цикла при гормонально активных формах.

Обратитесь к гинекологу при любом обнаружении образования по УЗИ — до гистологии диагноз остаётся предположением. Срочно вызывайте скорую помощь при внезапной кинжальной боли внизу живота с рвотой, бледностью и сердцебиением: перекрут ножки требует операции в первые часы, иначе яичник сохранить не удастся.

Точные причины цистаденомы не установлены: опухоль возникает при нарушении деления покровного эпителия яичника, но факторы риска известны и учтены в рекомендациях по наблюдению.

Основные причины и факторы риска:

• наследственная предрасположенность: опухоли яичников и молочных желёз у близких родственниц;
• мутации BRCA1 и BRCA2, повышающие риск злокачественных и пограничных форм;
• высокая овуляторная нагрузка: раннее менархе, поздняя менопауза, малое число родов;
• гормональные дисфункции с нарушением регуляции яичников;
• перенесённые воспалительные заболевания придатков;
• курение, ассоциированное прежде всего с муцинозными формами;
• возраст 30–60 лет — период наибольшей частоты.

Косвенно усугубляют ситуацию игнорирование ежегодного УЗИ: опухоль может годами расти незаметно, и к моменту жалоб достигать больших размеров. Женщинам с отягощённой наследственностью показана консультация генетика — выявление мутаций меняет стратегию наблюдения и профилактики.

Ведёт пациентку гинеколог; при подозрении на пограничную или злокачественную природу к обследованию подключается онкогинеколог. Задачи: отличить цистаденому от функциональных кист и исключить злокачественность до операции.

Программа обследования:

• гинекологический осмотр с пальпацией придатков;
• УЗИ малого таза с допплерометрией: строение стенок, камеры, характер кровотока;
• онкомаркеры CA-125 и HE4 с расчётом индекса ROMA;
• МРТ малого таза при неясной картине и перед планированием операции;
• КТ брюшной полости при крупных опухолях для оценки смещения органов;
• УЗИ молочных желёз и консультация маммолога при отягощённой наследственности;
• общие анализы крови и коагулограмма при подготовке к операции;
• гистологическое исследование удалённого образования — окончательная верификация.

Дифференциальную диагностику проводят с функциональными кистами — их контролируют повторным УЗИ через два-три цикла, эндометриоидной кистой с типичной «матовой» эхогенностью, дермоидной кистой с жиром и кальцинатами, а также пограничными и злокачественными опухолями, на которые указывают солидные включения, папиллярные разрастания, асцит и высокие значения индекса ROMA.

Цистаденома не поддаётся лекарствам и не рассасывается — единственный метод лечения хирургический; объём вмешательства зависит от возраста, размера и строения опухоли, а окончательное решение принимается по гистологии.

Базовое лечение:

• динамическое наблюдение с УЗИ допустимо лишь кратко — до даты операции, при малых размерах;
• предоперационная подготовка с онкомаркерами CA-125, HE4 и МРТ при необходимости;
• консультация анестезиолога, общие анализы крови и коагулограмма;
• плановая госпитализация в гинекологический стационар;
• лапароскопический доступ как метод выбора при большинстве образований;
• послеоперационная реабилитация с контролем гистологического ответа;
• диспансерное наблюдение после выписки с УЗИ в назначенные сроки.

Хирургическое лечение: лапароскопическое удаление — стандарт для образований среднего размера; цистэктомия с вылущиванием опухоли и сохранением яичника у молодых женщин; аднексэктомия — удаление яичника вместе с трубой при больших размерах, разрушении ткани или в менопаузе; при гигантских муцинозных опухолях — срединная лапаротомия. Удалённая ткань обязательно направляется на срочное и плановое гистологическое исследование: при выявлении пограничных или злокачественных изменений объём операции расширяется. Чего делать нельзя: годами наблюдать образование с характером цистаденомы «чтобы не оперироваться», принимать гормоны в надежде на рассасывание, отказываться от онкомаркеров и гистологии, поднимать тяжести при крупной опухоли — риск перекрута возрастает с каждым сантиметром.

Специфической профилактики цистаденомы не существует, поэтому вся стратегия сводится к раннему обнаружению и снижению известных факторов риска.

• ежегодное УЗИ малого таза независимо от жалоб;
• консультация генетика при раке яичников или молочных желёз у родственниц;
• обсуждение с гинекологом гормональной контрацепции — комбинированные препараты снижают частоту эпителиальных опухолей;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний придатков;
• отказ от курения;
• планирование родов без длительных откладываний;
• УЗИ-контроль после удаления цистаденомы в назначенные сроки.

Пациенткам с сохранённым яичником после операции нужны плановые осмотры раз в год: новые образования редки, но именно регулярное УЗИ делает исход любой находки максимально благоприятным.

После лапароскопии в стационаре проводят одни-два дня, к обычной жизни возвращаются через 2–4 недели; подъём тяжестей свыше 5 килограммов ограничивают на месяц, а спорт наращивают постепенно, начиная с ходьбы и плавания.

Швы снимают на 7–10 день, контрольное УЗИ выполняют через 1–3 месяца. Планирование беременности обсуждают с врачом — обычно через 3–6 месяцев после операции, при сохранённом яичнике фертильность не страдает. При одностороннем удалении контроль остатка особенно важен в первые годы.

Прогноз при доброкачественной гистологии — полное выздоровление: рецидивы на том же яичнике редки, а репродуктивная функция сохраняется. Если по гистологии выявлены пограничные изменения, наблюдение расширяют с участием онкогинеколога и повторными онкомаркерами каждые 3–4 месяца.

Если на УЗИ обнаружили кисту, которая не рассасывается два-три цикла, — запишитесь на приём к гинекологу. Обследование с онкомаркерами уточнит характер образования, а своевременная лапароскопия решит вопрос без потерь для здоровья и планов на материнство.