Дисменорея у женщин

Дисменорея (альгодисменорея) — это клиническое состояние, при котором женщина в первые дни менструального кровотечения испытывает боль в малом тазу. Это не просто особенность организма, а медицинская проблема, которая может значительно снижать качество жизни. По данным разных авторов, распространенность проблемы колеблется от 8 до 92%.

Дисменорея бывает двух типов:

• Первичная дисменорея — функциональные боли, которые обычно появляются в течение первого года после начала менструаций. Вызваны повышенным уровнем простагландинов, вызывающих спазмы матки. Каких-либо аномалий строения репродуктивных органов при этом нет.
• Вторичная дисменорея — боли, связанные с патологиями органов малого таза. Развивается после 30 лет и обусловлена органическими поражениями.

По течению заболевания выделяют компенсированную форму (симптомы остаются на том же уровне) и декомпенсированную (симптомы прогрессируют с каждым циклом). По степени тяжести различают четыре степени: от 0 (клинические проявления отсутствуют) до 3 (крайне интенсивный болевой синдром, анальгетики практически не помогают).

Ведущим симптомом дисменореи является болевой синдром. Боль начинается практически сразу с наступлением менструального кровотечения, реже беспокоит за сутки-двое до первого дня цикла. Локализуется в малом тазу, женщина ощущает, что низ живота ноет, тянет, распирает. Дискомфорт может отдавать вниз по кишечнику, в промежность. Интенсивность колеблется от незначительной до крайне сильной.

Поскольку усиленный синтез простагландинов работает не только в малом тазу, медиаторы поступают в системный кровоток, что обусловливает клинические проявления со стороны практически всех анатомических структур организма. Женщину беспокоят:

• общая слабость;
• диспепсические явления (тошнота, вздутие живота, рвота, схваткообразные боли в животе);
• сухость во рту;
• раздражительность, нервозность;
• повышенная потливость;
• ощущение усиленного сердцебиения;
• отеки лица и ног;
• частые головокружения;
• бессонница по ночам, дневная сонливость;
• потеря или чрезмерное повышение аппетита.

При преобладании симпатических проявлений организм работает на максимуме: женщина жалуется на частое сердцебиение, потливость, одышку, тошноту, рвоту, спазмы в животе, сильную головную боль. При преобладании парасимпатических проявлений сердце бьется редко, появляется головокружение, слабость, быстрая утомляемость, возможно падение в обморок в душном помещении, давление падает, температура тела снижается.

Причины дисменореи разнообразны, и правильное лечение зависит от источника боли.

Гормональные причины. Основной механизм первичной дисменореи — повышенный уровень простагландинов (PGF₂α и PGE₂) в эндометрии, который вызывает спазм сосудов и гипертонус миометрия. Гормональные нарушения, такие как дисбаланс эстрогенов и прогестерона, также могут способствовать развитию болевого синдрома. Патогенез начинается с повышения уровня эстрогена в крови и недостатка прогестерона. На фоне такого изменения гормонального фона организм активно вырабатывает арахидоновую кислоту. Под действием циклооксигеназы молекулы последней превращаются в простагландины, которые способствуют сокращению миофибрилл матки. Сосуды спазмируются, стенки органа не получают достаточного питания, накапливаются катионы калия и кальция, что раздражает нервные окончания и формирует болевой синдром.

Причины вторичной дисменореи. Среди гинекологических заболеваний, приводящих к вторичной дисменорее, наиболее распространены:

• эндометриоз;
• миоматозные узлы определенной локализации;
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• новообразования матки и яичников;
• использование внутриматочной спирали;
• пороки развития органов малого таза;
• варикозное расширение вен малого таза;
• спаечный процесс;
• разрывы заднего листка широкой связки матки.

Факторы риска. В группу риска входят молодые девушки до 30 лет, особенно с ранним началом менструаций (до 12 лет), женщины с низким индексом массы тела (менее 18,5 кг/м²), курящие, те, у кого в семье были случаи дисменореи или эндометриоза, испытывающие сильные эмоциональные нагрузки, а также женщины с обильными менструальными кровотечениями. К predisposing факторам также относят менархе до 11 лет, олигоменорею, лабильность нервной системы, частые переохлаждения, хроническую усталость, стресс, недосып, перенесенные вмешательства на органах репродуктивной системы, физически тяжелые условия труда, никотиновую зависимость и малоподвижный образ жизни.

Диагностика дисменореи направлена на выявление причин болей и подбор эффективного лечения.

Первый этап — прием у врача-гинеколога. Специалист внимательно выслушает жалобы, соберет анамнез и задаст вопросы о характере боли. В рамках диагностики врач проводит осмотр шейки матки, что помогает оценить ее состояние, выявить воспалительные процессы и исключить наличие патологий.

Обследование при неуточненной дисменорее включает:

• бимануальное обследование на гинекологическом кресле;
• взятие мазков для исключения атипии клеток и инфекционных заболеваний;
• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопию;
• консультации узких специалистов: терапевта, эндокринолога, психолога.

УЗИ органов малого таза является основным методом при диагностике дисменореи. Оно помогает выявить возможные патологии: эндометриоз, миому матки, воспалительные заболевания органов малого таза. Анализы назначаются только по показаниям, когда врач считает их необходимыми. Если есть подозрение на гормональный сбой, могут потребоваться гормональные исследования. В случаях, когда симптомы указывают на воспалительные процессы, врач может назначить анализы на инфекции.

Все симптомы дисменореи достаточно субъективны, болевой порог у каждой женщины разный. Для изучения интенсивности дискомфорта врач предлагает заполнить шкалу ВАШ (Визуальная аналоговая шкала), в которой предлагает оценить в баллах выраженность дискомфорта, где 0-1 — боль отсутствует, 10 — невыносимая боль. На основании этой шкалы специалист выбирает тактику лечения.

Согласно клиническим рекомендациям, коррекция патологического состояния преследует несколько целей: устранить причину недуга, если это возможно, сохранить качество жизни и работоспособность пациентки даже в первые дни менструального цикла, а также предотвратить осложнения.

Первичная дисменорея. Первая линия терапии — назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Применяются они не тогда, когда появится боль, а за 1-2 дня до начала кровотечения, суммарно приблизительно на 5 дней. Медикаменты уменьшают синтез простагландинов, благодаря чему болевой синдром и системные проявления беспокоят пациентку значительно меньше. При неэффективности только НПВП, с условием, что в ближайшее время пациентка беременность не планирует, возможно назначение комбинированных оральных контрацептивов. Сочетание гестагена с эстрогеном нормализует гормональный фон, делает цикл регулярным, симптомы дисменореи исчезают.

Вторичная дисменорея. Лечение направлено на устранение основной патологии (например, эндометриоза или воспаления). При воспалительных процессах подбирается целенаправленное лечение, при анатомических изменениях учитываются все клинические рекомендации. Хирургические вмешательства в лечении болевого синдрома и сопутствующих симптомов не применяются, разве что для устранения органических патологий репродуктивных органов.

Поддержка женщин разных возрастов. Каждая пациентка уникальна, и подход к лечению зависит от возраста и состояния здоровья:

• Подростки и молодые женщины: основой терапии являются НПВП, которые снижают уровень простагландинов и уменьшают боль. При выраженных симптомах могут назначаться гормональные препараты.
• Женщины старше 30 лет: используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или гестагены.
• Женщины старшего возраста: лечение направлено на устранение вторичных причин (например, воспалительных процессов или миомы).

Обезболивающие при дисменорее. Не только можно, но и нужно. Именно НПВП станут первыми, которые врач назначит при болезненных менструациях. Препараты должны приниматься эпизодически, когда действительно болит, а не на постоянной основе. Категорически не рекомендуется превышать допустимую суточную норму. Курс терапии должен быть максимально коротким, не более 3-4 дней в месяц.

Профилактики первичной формы дисменореи не существует. Состояние просто невозможно предугадать, даже при условии соблюдения всех возможных правил и рекомендаций врачей.

Вторичную дисменорею предупредить можно. Достаточно позаботиться о своем репродуктивном здоровье: правильно выбирать половых партнеров, использовать средства барьерной контрацепции, регулярно посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит, для прохождения профилактических осмотров.

Реабилитация при дисменорее направлена на восстановление качества жизни и предотвращение рецидивов. Важно не просто устранить боль, а предотвратить ее повторное появление.

Лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих рецидивы:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) рекомендованы пациенткам с дисменореей с возраста менархе. Они помогают регулировать менструальный цикл и снижать болевой синдром.
• Лечение воспалений: антибактериальная терапия при инфекционных процессах снижает риск рецидива боли.
• Контроль хронических заболеваний: терапия эндометриоза или миомы помогает устранить вторичную дисменорею.

Если медикаментозное лечение неэффективно, обсуждаются другие методы коррекции, в том числе хирургическое вмешательство при подтвержденных патологиях (например, эндометриозе). При правильной диагностике и комплексном лечении можно добиться стойкого улучшения состояния. Особенно важно устранить основное заболевание при вторичной дисменорее.

Прогноз благоприятный, если женщина своевременно обращается к врачу. Гинеколог находит причину состояния, назначает лечение для облегчения симптомов или полного устранения проблемы.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, рекомендуется записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.