Эндоцервицит

Эндоцервицит — изолированное воспаление эндоцервикса, слизистой оболочки цервикального канала. Канал выстлан цилиндрическим эпителием с железами, которые вырабатывают защитную слизь, и его складчатая структура становится убежищем для внутриклеточных патогенов: хламидии и микоплазмы прячутся внутри клеток, где недолеченный курс антибиотика их не достаёт. Отсюда частая хронизация и потребность в длительных, строго выверенных схемах терапии.

Различают острый эндоцервицит с яркой гнойной картиной и хронический — с кистами, утолщением и гипертрофией шейки. Болезнь тесно связана с эктопией: на вынесенном наружу цилиндрическом эпителии воспаление закрепляется легче. Значение эндоцервицита выходит за рамки дискомфорта: воспаление меняет свойства цервикальной слизи, нарушает транспорт сперматозоидов, а у беременных связано с рисками для плода, поэтому скрининг на инфекции при планировании беременности обязателен.

В МКБ-10 эндоцервицит относится к рубрике N72 (воспалительная болезнь шейки матки). Его отличают от экзоцервицита с поражением влагалищной части шейки, от эктопии, которая болезнью не является, и от эндометрита — воспаления полости матки, куда инфекция из канала может подняться при отсутствии лечения.

Заболевание протекает малосимптомно: у части женщин единственный признак — изменившийся характер выделений, у трети жалоб нет вовсе.

Характерные проявления:

• желтоватые слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
• кровомазание после полового акта или между менструациями;
• жжение при мочеиспускании при сопутствующем уретрите;
• дискомфорт и повышенная чувствительность при интимной близости;
• тупые ощущения над лобком;
• обильный секрет в дни овуляции с изменённым цветом;
• при осмотре — слизисто-гнойный секрет из наружного зева, отёк и покраснение устья канала;
• при хронической форме — наботовы кисты, утолщение и гипертрофия шейки.

Обратитесь к гинекологу при изменении характера выделений и обязательно — после незащищённого контакта с новым партнёром. Срочно обратитесь за помощью при температуре и боли внизу живота: это признаки восходящей инфекции с поражением матки и придатков.

Причина эндоцервицита почти всегда инфекция с тропностью к цилиндрическому эпителию; механические и гормональные факторы создают условия для закрепления процесса.

Основные причины и факторы риска:

• хламидия трахоматис — самая частая скрытая причина у женщин до 25 лет;
• гонококк — выраженное гнойное воспаление канала;
• микоплазма гениталиум;
• влагалищная трихомонада;
• вирус папилломы человека и вирус простого герпеса;
• внутриматочная спираль, тампоны и инструментальные манипуляции;
• частые спринцевания, разрушающие защитную флору;
• дисбиоз влагалища с ростом анаэробов;
• беременность с рыхлостью и кровенаполнением шейки.

Способствуют развитию молодой возраст, частая смена партнёров без презервативов и дефицит эстрогенов с атрофией слизистой в менопаузе. Хронический эндоцервицит без лечения почти всегда означает либо не найденного возбудителя, либо не пролеченного партнёра — обе причины устраняются одним обследованием пары.

Обследование проводит гинеколог. Задачи: найти возбудителя ПЦР-методом, исключить распространение инфекции вверх и проверить состояние клеток на предмет фоновых заболеваний.

Программа обследования:

• осмотр в зеркалах с оценкой секрета из наружного зева;
• ПЦР-панель из канала: хламидии, гонококк, трихомонады, микоплазма гениталиум;
• мазок на флору с подсчётом лейкоцитов;
• цитология из канала и с шейки;
• кольпоскопия с оценкой канала и зоны трансформации;
• прицельная биопсия при повторных кровомазаниях;
• УЗИ малого таза при подозрении на восходящую инфекцию — утолщение труб, жидкость;
• ВПЧ-тест по показаниям.

Дифференциальную диагностику проводят с эктопией с реактивным воспалением, экзоцервицитом, эндометритом и полипом канала. Диагностические критерии: слизисто-гнойный секрет в канале, лейкоцитоз в материале из канала и подтверждённый возбудитель — назначать антибиотик без ПЦР означает лечить вслепую.

Терапия направляется на найденного возбудителя и проводится у обоих партнёров одновременно; до контрольных анализов сексуальная жизнь возможна только с презервативом.

Базовое лечение:

• доксициклин курсом 7 дней при хламидиях и микоплазме гениталиум;
• цефтриаксон однократно внутримышечно при гонорее — обычно с доксициклином, пока хламидии не исключены;
• метронидазол при трихомонадах;
• воздержание или презерватив до окончания курса и контрольной ПЦР;
• местная противовоспалительная терапия как дополнение к системной;
• контрольная ПЦР через 4 недели после окончания приёма;
• лечение дисбиоза влагалища и восстановление флоры.

Хирургическое и деструктивное лечение при хронической форме: вскрытие крупных наботовых кист, радиоволновая или лазерная коррекция изменённых участков — только после санации инфекции и исключения дисплазии. Чего делать нельзя: лечиться «от эрозии» прижиганием без ПЦР — инфекция под прижиганием уходит вглубь; прекращать курс через три дня при исчезновении выделений; пренебрегать лечением партнёра — повторное заражение обнуляет всю терапию.

Профилактика эндоцервицита — это защита от половых инфекций и своевременное обследование пары, ведь большинство случаев передаётся половым путём.

• презервативы с новыми и непостоянными партнёрами;
• скрининг на инфекции при смене партнёра и планировании беременности;
• одновременное обследование и лечение обоих партнёров;
• ежегодная цитология и осмотр гинеколога;
• отказ от спринцеваний и агрессивных средств гигиены;
• гинекологические манипуляции только после санации воспалительных процессов;
• поддержка нормофлоры после антибиотиков;
• ВПЧ-вакцинация в рекомендованном возрасте.

Женщинам, планирующим беременность, стоит пройти ПЦР-панель заранее: нелеченый хламидиоз канала во время беременности угрожает выкидышем и инфицированием плода, а вылеченный заранее процесс не оставляет следов.

После курса антибиотиков слизистая канала восстанавливается 1–2 цикла: за это время нормализуется выработка защитной слизи. Контрольная ПЦР выполняется через 4 недели — более ранние тесты дают ложные результаты на фоне погибающей флоры.

В периоде восстановления соблюдают мягкую гигиену без спринцеваний, поддерживают микрофлору влагалища и наблюдают за выделениями: они должны вернуться к обычным скудным и прозрачным. При хронической форме с кистами контрольная кольпоскопия проводится через 3–6 месяцев, и только после подтверждённой санации обсуждают деструктивные методы.

Прогноз при полной санации — выздоровление без последствий: свойства слизи восстанавливаются, проходимость канала сохраняется. Хронический нелеченый процесс грозит кистами, деформацией канала, восходящей инфекцией и трубным бесплодием, поэтому контроль излеченности — не формальность, а обязательный финал терапии.

Если выделения из канала не проходят, а после близости бывает кровомазание — запишитесь на приём к гинекологу. ПЦР-панель и курс направленной терапии очистят канал от инфекции у вас и вашего партнёра.