Эрозия шейки матки

Термин «эрозия шейки матки» — собирательное обозначение, за которым стоят разные процессы. Истинная эрозия — это дефект эпителия с обнажением подслизистого слоя: возникает после травм и воспаления и заживает самостоятельно за одну-две недели. Псевдоэрозия, или эктопия, — смещение цилиндрического эпителия канала на влагалищную часть шейки: она выглядит как красное пятно, но дефектом не является и без симптомов не лечится. Отдельная группа — эктропион, выворот слизистой канала с рубцовой деформацией после родов и операций.

Современная гинекология предпочитает отказываться от слова «эрозия» в пользу точных диагнозов — эктопия, эктропион, истинная эрозия, — потому что тактика принципиально разная. Главная ценность осмотра «эрозии» не в лечении, а в скрининге: шейка — доступное для осмотра место, где дисплазия и ранний рак можно поймать за годы до бедра с помощью цитологии, ВПЧ-теста и кольпоскопии.

В МКБ-10 эрозия и эктропион шейки матки кодируются рубрикой N86. Ключевое отличие от дисплазии и рака: те не являются «эрозиями», но могут выглядеть похоже, поэтому цитология и кольпоскопия обязательны перед любым «прижиганием». Сама эктопия не переходит в рак — это устойчивый миф, который приводит к лишним процедурам у здоровых женщин.

Симптоматика у «эрозий» минимальна: большинство находок бессимптомны, а появление жалоб обычно означает либо воспаление, либо необходимость углублённого обследования.

Характерные проявления:

• контактные кровянистые выделения после полового акта;
• обильные прозрачные или слизистые бели;
• мажущие выделения между менструациями;
• дискомфорт и повышенная чувствительность при интимной близости;
• рецидивирующие воспаления шейки с желтоватыми выделениями;
• при истинной эрозии — кровоточивость при осмотре и болезненность;
• полное отсутствие боли при неосложнённой эктопии;
• отсутствие жалоб у большинства женщин с находкой.

Обратитесь к гинекологу при любом кровомазании после близости: этот симптом не «эрозия сама по себе», а повод для цитологии и кольпоскопии. Срочно обратитесь за помощью при обильном кровотечении или боли внизу живота — так могут проявляться и полипы, и злокачественные процессы, которые нельзя ждать.

Причины появления «эрозии» различаются по типу процесса: эктопия — гормональная перестройка эпителия, истинная эрозия — травма и воспаление, эктропион — родовая травма.

Основные причины и факторы риска:

• гормональная перестройка в пубертате, при приёме контрацептивов и беременности;
• разрывы шейки матки в родах с последующей деформацией;
• воспалительные процессы: цервицит, хламидиоз, вагиниты;
• механические повреждения при гинекологических манипуляциях;
• раннее начало половой жизни с незрелой зоной трансформации;
• частая смена партнёров без барьерной контрацепции;
• дисбиоз влагалища и снижение местного иммунитета;
• курение — фактор риска фоновых заболеваний шейки;
• операции на шейке в анамнезе.

Инфекция папилломавируса не вызывает эктопию, но именно в зоне трансформации вирус реализует свой канцерогенный потенциал, поэтому сочетание «эрозии» с ВПЧ требует особенно внимательного скрининга. Основа профилактики одна: регулярная цитология ловит опасные процессы независимо от того, как выглядит шейка.

Обследование ведёт гинеколог. Его задача при каждой находке — охарактеризовать процесс и доказать или исключить дисплазию: только после этого допустимо говорить о лечении.

Программа обследования:

• осмотр в зеркалах с оценкой цвета, границ и кровоточивости участка;
• расширенная кольпоскопия с уксусной кислотой и раствором Люголя;
• цитологическое исследование (Пап-тест) — базовое ежегодное исследование;
• ВПЧ-тест на онкогенные типы при сомнительной картине;
• ПЦР на хламидии, микоплазму гениталиум и трихомонады при воспалительной картине;
• прицельная биопсия подозрительных участков под контролем кольпоскопа;
• повторный осмотр через 2–3 цикла при неясной картине.

Дифференциальную диагностику проводят между эктопией с характерным однородным рисунком, эктропионом с рубцами, истинной эрозией, лейкоплакией, полипом и дисплазией. Настораживают в кольпоскопии белые участки после уксусной пробы, атипичные сосуды и зоны, не окрашивающиеся Люголем, — такие находки требуют биопсии немедленно, а не «наблюдения».

Лечат не «эрозию», а её причину и симптомы: бессимптомная эктопия с нормальной цитологией не требует никакого вмешательства, кроме ежегодного наблюдения.

Базовое лечение:

• динамическое наблюдение с цитологией раз в год;
• лечение выявленных инфекций и цервицита;
• коррекция дисбиоза влагалища и восстановление нормофлоры;
• гормональная коррекция по показаниям при сопутствующих нарушениях;
• удаление полипов и лечение лейкоплакии по отдельным показаниям;
• ВПЧ-вакцинация и отказ от курения как часть ведения;
• мягкая интимная гигиена без спринцеваний.

Деструктивное лечение применяют при стойких контактных кровотечениях, обильных выделениях, повторных воспалениях и по желанию пациентки после полного обследования: радиоволновая коагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция, химическая коагуляция малых зон у молодых. Выбор метода — вопрос репродуктивных планов: агрессивная диатермия у нерожавших оставляет рубцы, мешающие раскрытию шейки в родах. Чего делать нельзя: соглашаться на прижигание без кольпоскопии и цитологии — под «эрозией» можно спрятать дисплазию; лечить эктопию у нерожавшей агрессивными методами без показаний; верить рекламе, что «эрозия есть у всех и всем её надо лечить»; пропускать ежегодный осмотр при бессимптомной находке.

Профилактика опасных исходов «эрозии» — это регулярный скрининг шейки матки и защита от инфекций, ведь сама эктопия профилактики не требует.

• цитология с 21 года с интервалом, назначенным врачом;
• ВПЧ-вакцинация в рекомендованном возрасте;
• презервативы с новыми партнёрами;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• отказ от курения;
• бережное ведение родов с ушиванием разрывов шейки;
• гинекологические вмешательства только после обследования;
• осмотр с кольпоскопией при каждой новой находке.

Полезное правило для пациенток: фраза «у вас эрозия» без упоминания цитологии и кольпоскопии — повод спросить врача, почему обследование не назначено. Современный стандарт начинается с доказательства доброкачественности.

После деструктивного вмешательства заживление занимает 4–6 недель: исключаются половые контакты, тампоны, спринцевания, бассейны и горячие ванны. Скудные водянистые выделения и кровомазание в первые 7–10 дней — обычное течение, требующее лишь наблюдения.

Контрольную кольпоскопию выполняют через 6–8 недель для подтверждения полного заживления. Планирование беременности обычно возможно после заживления, через 2–3 месяца; методы без рубцевания — радиоволновой и лазерный — не мешают ни вынашиванию, ни родам. При сочетании с воспалением сначала завершают антибактериальный курс, затем обсуждают деструкцию.

Прогноз при доказанной эктопии безобиден: у большинства женщин она самостоятельно исчезает к 30–35 годам, а после коррекции симптомы полностью уходят. Главная же защита здоровья шейки — регулярный скрининг: цитология и кольпоскопия делают исход любого процесса максимально ранним и лёгким.

Если вам впервые сказали про «эрозию» или появились кровянистые выделения после близости — запишитесь на приём к гинекологу. Кольпоскопия и цитология за один визит уточнят природу находки и уберегут от лишних процедур.