Фригидность

Фригидность — бытовое название стойкого снижения или отсутствия у женщины сексуального влечения, возбуждения и способности достигать оргазма. В современной классификации термин признан неудачным: он звучит как приговор женщине, тогда как на самом деле расстройство многофакторно. По МКБ-10 подобные состояния кодируются в разделе F52: F52.0 — гипоактивное расстройство сексуального влечения, F52.3 — оргазмическая дисфункция; каждая имеет свои критерии и лечение.

Клинически выделяют первичные формы, когда сексуального интереса не было никогда, и приобретённые, когда влечение исчезло после родов, начала приёма препаратов, в менопаузе или после психотравмы. Отдельно рассматривают аноргазмию — сохранение влечения при неспособности достичь оргазма: она бывает первичной (чаще из-за отсутствия опыта и навыков) и приобретённой (на фоне гормональных и медикаментозных причин). Расстройство считается клиническим, если вызывает страдание женщины или проблемы в паре.

Распространённость высокая: те или иные сексуальные дисфункции встречаются у 30–40 процентов женщин, и лишь малая часть обращается за помощью, хотя большинство случаев корригируются. Современный подход — междисциплинарный: гинеколог исключает боль и гормональные причины, психиатр оценивает депрессию и лекарства, сексолог или психотерапевт работает с влечением, техникой и отношениями в паре.

Проявления касаются всех звеньев сексуального ответа — влечения, возбуждения и оргазма; степень выраженности варьирует от снижения интереса до полного отвращения.

Характерные проявления:

• отсутствие интереса к сексу и эротических фантазий в течение месяцев;
• отсутствие возбуждения при стимуляции: нет притока крови, увлажнения, тепла;
• сухость влагалища и дискомфорт при близости;
• невозможность достичь оргазма — первичная или утраченная после какого-то периода;
• избегание близости, раздражение на попытки партнёра;
• ощущение близости «как обязанности» без удовольствия;
• снижение влечения после родов, начала приёма антидепрессантов или в менопаузе;
• напряжение и страх перед близостью, иногда с отвращением.

Обратитесь к гинекологу или сексологу, если снижение влечения длится более полугода, вызывает страдание или конфликт в паре — первым шагом станет исключение медицинских причин. Срочно обратитесь за помощью при выраженной депрессии, тревоге и мыслях о причинении себе вреда: сексуальные расстройства часто сопровождают депрессивные эпизоды, требующие лечения.

Причины снижения влечения всегда многослойны: обычно сочетаются телесные, медикаментозные и психологические факторы, и лечить нужно все звенья сразу.

Основные причины и факторы риска:

• депрессия, тревожные расстройства, хронический стресс и выгорание;
• гормональные сдвиги: послеродовой период с лактацией, менопауза с дефицитом эстрогенов;
• гиперпролактинемия и гипотиреоз, подавляющие влечение;
• побочные эффекты препаратов: антидепрессанты из группы СИОЗС, гормональные контрацептивы, гипотензивные средства;
• боль при близости из-за вульводинии, вагинизма, атрофии слизистой, эндометриоза;
• психотравмы: насилие, болезненный первый опыт;
• проблемы в отношениях: конфликты, недоверие, отсутствие диалога;
• хронические болезни: диабет, ожирение, анемия;
• усталость матерей маленьких детей и дефицит сна.

Ускоряют угасание влечения нереалистичные ожидания, близость без прелюдии и бытовая рутина: влечение у женщины чувствительно к контексту — усталость, безопасность и эмоциональная близость в паре определяют его уровень не меньше, чем гормоны.

Обследованием занимаются гинеколог, сексолог или психотерапевт, при необходимости — эндокринолог и психиатр; цель — исключить медицинские причины и определить форму расстройства.

Программа обследования:

• разговор с оценкой сексуального анамнеза: когда исчезло влечение и с чем это совпало;
• гинекологический осмотр — исключение боли, атрофии, вагинизма, воспалений;
• гормональный профиль: пролактин, ТТГ, эстрадиол, свободный тестостерон;
• оценка принимаемых препаратов: антидепрессанты, контрацептивы, гипотензивные;
• скрининг депрессии и тревоги стандартными шкалами;
• оценка качества отношений и готовность пары к совместной работе;
• глюкоза крови и ферритин — исключение анемии и диабета;
• при первичной аноргазмии — консультация секс-терапевта без лабораторных тестов.

Дифференциальную диагностику проводят с вагинизмом и диспареунией, где влечение может сохраняться, но блокируется болью, и с депрессивным эпизодом, где угасание влечения — один из симптомов, а не отдельная болезнь: верная последовательность — сначала исключить боль и депрессию, затем работать с влечением.

Лечение подбирается по установленным причинам: часть случаев решается коррекцией гормонов и препаратов, остальные — психотерапией и секс-терапией.

Базовое лечение:

• замена или корректировка препаратов с сексуальными побочными эффектами вместе с психиатром;
• коррекция гиперпролактинемии и гипотиреоза у эндокринолога;
• местная эстрогенотерапия и увлажняющие средства при сухости в менопаузе;
• лечение боли при близости: вульводинии, вагинизма, эндометриоза;
• секс-терапия: техники сенсорной концентрации без цели оргазма, расширение репертуара близости;
• когнитивно-поведенческая терапия при тревоге и негативных установках;
• работа с парой: коммуникация о желаниях, распределение бытовой нагрузки.

При депрессивном расстройстве лечение депрессии само по себе нередко восстанавливает влечение; при гипоактивном расстройстве влечения без оргазмических проблем основа — психотерапия. Чего делать нельзя: винить себя и партнёра и терпеть близость через «не хочу», самостоятельно пить «возбуждающие» препараты из интернета, отменять антидепрессанты без врача, игнорировать боль при близости.

Угасание влечения проще предупредить, чем восстанавливать:

• открытый диалог с партнёром о желаниях и границах;
• режим сна и отдыха — хроническая усталость главный враг влечения;
• планирование близости в периоды энергии, а не «в остаток дня»;
• обсуждение сексуальных побочных эффектов при назначении антидепрессантов и контрацептивов;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний, вызывающих боль;
• контроль гормонального здоровья после родов и в менопаузе;
• работа с психологом после психотравм вместо «просто терпеть».

Нормализация темы сексуального здоровья — часть профилактики: к сексологу и гинекологу с такими вопросами приходить так же нормально, как к стоматологу с зубной болью.

Восстановление влечения — процесс поэтапный и занимающий от нескольких недель до года: сначала устраняются телесные причины (гормоны, боль, препараты), затем в секс-терапии восстанавливаются возбуждение и удовольствие. Классическая программа строится на техниках сенсорной концентрации: этапы близости без цели оргазма снимают тревогу ожидания, после чего большинство пар возвращается к полноценной близости. При аноргазмии применяются тренировки осознанности и направленная стимуляция с постепенным расширением.

В паре реабилитация включает восстановление эмоциональной близости: совместное время без бытовых тем, телесный контакт без секс-цели, распределение нагрузки при маленьких детях. Женщинам в менопаузе местная эстрогенотерапия и при необходимости системная гормональная терапия возвращают комфорт близости; при послеродовом снижении влечения время, поддержка партнёра и сон делают больше, чем любые препараты.

Прогноз благоприятный: при устранении медицинских причин и последовательной секс-терапии улучшение наступает у большинства женщин. Ключевой фактор успеха — участие партнёра и отсутствие стремления «исправить женщину в одиночку»: расстройство принадлежит паре, и решение тоже.

Если близость давно не приносит радости, а влечение угасло — запишитесь на приём к гинекологу или сексологу: сначала исключим медицинские причины, а затем поэтапная терапия вернёт удовольствие.