Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения — это синдром, который характеризуется превышением поступающих извне или синтезируемых в женском организме гормонов андрогенов. Андрогены — это мужские половые гормоны, к которым относят тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон и его сульфат. Вопреки распространённому мнению, эти биологически активные вещества синтезируются не только у мужчин, но и у женщин, принимая участие во множестве функций организма: влияют на органы малого таза, отвечают за половое влечение, участвуют в формировании костной ткани и обмене липидов.

Однако при воздействии ряда факторов уровень андрогенов возрастает, что приводит к клинической симптоматике. Согласно статистике, среди всех патологий эндокринной системы женщин гиперандрогения занимает лидирующие позиции. Нарушение диагностируют у 7% подростков с начала полового созревания и у 20% молодых женщин после 25 лет.

Диагностикой и терапией гиперандрогении занимается врач-эндокринолог.

Гиперандрогения развивается с характерной симптоматикой гормонального дисбаланса. Первые признаки нарушения должны стать поводом для срочного обращения к врачу — эндокринологу, терапевту или гинекологу-эндокринологу.

Основные симптомы гиперандрогении у женщин:

• Гирсутизм — рост волос в типичных мужских зонах оволосения: на лице, подбородке, спине, груди, предплечьях, белой линии живота, вокруг ареолов сосков.
• Андрогенетическая алопеция — залысины на висках, облысение по мужскому типу.
• Изменение телосложения — формирование фигуры с широкими плечами и узкими бёдрами.
• Нарушение менструального цикла — кровотечения либо скудные, либо вовсе отсутствуют, цикл обычно длинный, превышает 35 дней.
• Кожные проявления — акне, жирная себорея.
• Огрубение голоса.

Причин гиперандрогении выделяют не так много. В большинстве своём они обусловлены структурными изменениями желёз внешней и внутренней секреции.

Основные причины:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина.
• Новообразования яичников.
• Новообразования надпочечников.
• Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.
• Гиперплазия коры надпочечников.
• Недостаток глобулина, связывающего половые гормоны.
• Заболевания щитовидной железы, например гипотиреоз.
• Аденома гипофиза.
• Врождённая гиперплазия коры надпочечников (андрогенитальный синдром).

Факторы риска:

• Избыток массы тела.
• Алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость.
• Применение стероидов.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Климактерический период.
• Хронические стрессы.
• Неверно подобранные комбинированные оральные контрацептивы.
• Чрезмерные регулярные нагрузки в спорте.
• Патологическая худоба, анорексия.

Выявить состояние довольно просто. Достаточно сдать анализ на гормоны. Все остальные обследования больше нужны для выявления причины их повышения.

Лабораторная диагностика:

• Определение уровня общего и свободного тестостерона. Раннее утреннее измерение общего тестостерона методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (LC-MS/MS) является золотым стандартом в оценке гиперандрогении у женщин.
• Определение уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) для различения источника андрогенов.
• Расчёт свободного индекса андрогенов с учётом уровня глобулина, связывающего половые гормоны.
• При значительном повышении тестостерона (в 2–2,5 раза) рекомендуется проведение трансвагинального УЗИ и/или МРТ органов малого таза.
• УЗИ яичников и определение уровня антимюллерова гормона (АМГ).

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза.
• МРТ или КТ надпочечников при подозрении на опухолевый процесс.
• МРТ гипофиза при подозрении на аденому.

Лечение, как правило, консервативное. Правильно подобранный курс препаратов позволяет вернуть к нормальным значениям уровень андрогенов и тем самым устранить симптоматику.

Медикаментозное лечение:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом — первая линия терапии для женщин, не планирующих беременность.
• Спиронолактон (50–100 мг два раза в день) — эффективный антиандрогенный препарат. Поскольку он может оказывать тератогенное действие, необходима надёжная контрацепция.
• Ципротерона ацетат — единственный антиандроген, одобренный для лечения умеренных и тяжёлых симптомов гиперандрогении у женщин (в дозировках 10 и 50 мг).
• Метформин (500–2000 мг/сутки) — применяется при инсулинорезистентности.
• Дроспиренон-содержащие препараты — шестимесячная терапия значительно снижает симптомы гиперандрогении, такие как акне и гирсутизм.

Немедикаментозное лечение:

• Изменение образа жизни: снижение веса при избыточной массе тела, здоровое питание, регулярная физическая активность.
• Для лечения гирсутизма могут применяться физические методы: электролиз, депиляция, отбеливание, а также крем с эфлорнитином 13%.

Хирургическое лечение:

• При неэффективности медикаментозной терапии и изменений образа жизни может быть рекомендована лапароскопическая операция — drilling яичников (создание небольших отверстий в яичниках с помощью лазера или нагретой иглы). Это помогает восстановить гормональный баланс и нормальные овуляторные циклы.

Профилактика гиперандрогении включает комплекс мер, направленных на поддержание гормонального баланса и предотвращение факторов риска:

• Поддержание здорового веса. Снижение массы тела даже на 5–10% может значительно улучшить состояние при СПКЯ.
• Сбалансированное питание. Ограничение потребления сахара и рафинированных углеводов, увеличение доли цельных злаков, овощей, фруктов и нежирного белка.
• Регулярная физическая активность. Не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю.
• Контроль уровня стресса. Хронические стрессы способствуют гормональным нарушениям.
• Отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение и наркотики негативно влияют на эндокринную систему.
• Осторожное применение гормональных препаратов. Не принимать стероиды и гормональные препараты без назначения врача.
• Регулярное наблюдение у эндокринолога при наличии факторов риска (сахарный диабет 2 типа, климактерический период).

Реабилитация после лечения гиперандрогении направлена на восстановление репродуктивной функции, нормализацию метаболических показателей и закрепление достигнутого результата.

Основные направления реабилитации:

• Динамическое наблюдение. После курса терапии рекомендуется контроль уровня гормонов крови каждые 3–6 месяцев, а также наблюдение у гинеколога или эндокринолога в зависимости от причины заболевания.
• Восстановление репродуктивной системы. Патогенетически обоснованная терапия позволяет добиться восстановления овуляторных циклов и наступления беременности на фоне нормализации показателей метаболизма андрогенов.
• Продолжение терапии при ановуляции. При восстановлении овуляторных циклов пациентам с ановуляцией показано продолжение терапии для нормализации функциональной активности жёлтого тела и показателей нарушенного метаболизма андрогенов.
• Поддержание образа жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, контроль веса и достаточный сон остаются основой реабилитации. Йога может помочь облегчить симптомы, снизить уровень андрогенов и улучшить эмоциональное состояние.
• Психологическая поддержка. Когнитивно-поведенческая терапия и группы поддержки могут быть полезны для женщин, испытывающих тревогу или депрессию на фоне гиперандрогении.
• Коррекция метаболических нарушений. Контроль инсулинорезистентности, уровня глюкозы и липидов крови для предотвращения отдалённых сердечно-сосудистых рисков.

Гиперандрогения — это хроническое состояние, требующее длительного наблюдения и комплексного подхода. Своевременная диагностика, правильно подобранная терапия и приверженность здоровому образу жизни позволяют большинству женщин вернуть нормальное самочувствие и качество жизни.