Гиперплазия эндометрия

Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает стенки матки изнутри. Он образован эпителиальными и железистыми клетками, при этом в норме эпителиальные клетки преобладают над железистыми. Эндометрий необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и последующего питания развивающегося плода. Если яйцеклетка не оплодотворена, эндометрий отслаивается и выходит из матки в виде менструации.

Гиперплазия эндометрия — это патологическое состояние слизистой оболочки матки, при котором ее железистые клетки увеличиваются в объеме, что приводит к длительной и обильной менструации, появлению полипов. Заболевание в большинстве случаев доброкачественное, но иногда возникают атипичные изменения клеток, что провоцирует развитие рака матки.

По данным медицинской статистики, частота встречаемости болезни составляет 133 случая на 100 тысяч женского населения. Чаще всего гиперплазию обнаруживают у женщин в возрасте 50-54 лет, реже всего — у женщин младше 30 лет.

Основной признак гиперпластического процесса в эндометрии — патологические маточные кровотечения. Возможны следующие варианты:

• обильное кровотечение во время менструации, когда объем кровопотери превышает 50 мл в день;
• кровотечения в период между нормальными регулярными менструациями;
• увеличение срока между менструациями более 35 дней;
• сокращение срока между менструациями менее 21 дня;
• появление необильных кровянистых выделений из матки у женщин в менопаузе.

Общая симптоматика не характерна для гиперплазии эндометрия, но некоторые пациентки могут жаловаться на чрезмерную слабость и утомляемость, головные боли, быстрый набор массы тела. Такие симптомы указывают на сопутствующие заболевания и в некоторых случаях помогают предположить причину гиперплазии эндометрия.

У женщин детородного возраста может быть бесплодие даже при регулярной половой жизни. Перед менопаузой месячные идут нерегулярно и обильно, затем появляются длительные мажущие выделения.

Основная причина возникновения гиперплазии эндометрия — стойкое повышение уровня эстрогенов в организме женщины. Гормоны стимулируют рост слизистой оболочки матки, что приводит к увеличению ее общей толщины и появлению локальных разрастаний в виде полипов.

Вероятность развития гиперплазии повышают следующие факторы риска:

• наследственность, когда у родственниц пациентки по материнской линии были случаи гиперплазии эндометрия;
• раннее начало менструации — первые месячные у девочек младше 12 лет;
• позднее наступление климакса — у женщин старше 55 лет;
• нарушение процесса овуляции;
• бесплодие;
• синдром поликистозных яичников;
• хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• частые мочеполовые инфекции;
• частые аборты, диагностические выскабливания полости матки;
• длительный прием препаратов эстрогена;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет 2 типа;
• опухоли яичников и молочных желез;
• гипертоническая болезнь.

Патогенез гиперплазии эндометрия включает два процесса, которые протекают в организме женщины одновременно: избыточное образование эстрогенов и подавление апоптоза, то есть естественной гибели клеток после окончания их жизненного срока. Гиперэстрогения приводит к усиленному разрастанию эндометрия, а нарушение апоптоза препятствует восстановлению нормальной толщины слизистой матки.

Реже встречается гормононезависимый гиперпластический процесс в эндометрии, обычно он связан с хроническим воспалением матки. Уровень эстрогена и прогестерона при этом нормальный, но железистые клетки все равно патологически разрастаются под влиянием гормонов.

Гинекологи используют бинарную классификацию ВОЗ:

• гиперплазия с атипией — преимущественно локальные разрастания эндометрия, прогрессирование болезни сопровождается риском перехода в рак с вероятностью 28% в течение ближайших 20 лет;
• гиперплазия без атипии — диффузное разрастание эндометрия, характеризуется доброкачественным течением, вероятность развития рака в течение ближайших 20 лет составляет 5%.

Для выявления патологии эндометрия следует обращаться к гинекологу. Первоначально врач собирает анамнез, определяет жалобы пациентки. Из анамнеза заболевания значение имеют следующие данные: характер менструального цикла, объем маточных кровотечений, особенности образа жизни и профессии пациентки, ее наследственность и сопутствующие болезни.

После опроса врач проводит гинекологический осмотр, в ходе которого оценивает состояние матки и яичников. Гинеколог делает двуручное влагалищное исследование, осматривает шейку матки и влагалище с помощью зеркал.

Необходимые лабораторные анализы:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• определение гормонального профиля;
• исследование свертываемости крови;
• анализы крови на инфекции;
• микроскопическое исследование мазков.

Инструментальные методы диагностики показаны для визуализации патологических разрастаний эндометрия, определения состояния женской репродуктивной системы:

• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез;
• гистероскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Трансвагинальное УЗИ выявляет аномальное утолщение эндометрия. В репродуктивном возрасте на 5-7-й день цикла норма составляет до 6 мм. Если толщина более 8-15 мм, возможна патология. В середине цикла на 14-15-й день нормой считается толщина до 15 мм. В постменопаузе нормальная толщина не более 4-5 мм. Если более 5 мм, возможна патология.

Окончательное установление диагноза возможно только после гистологического исследования. Материал получают при выскабливании слизистой матки или после ее удаления. Гистероскопия с выскабливанием является точным методом диагностики.

Пайпель-биопсия представляет собой метод, при котором специальный зонд забирает частицы эндометрия. Это чувствительный метод диагностики гиперплазии и рака. Биопсию делают у женщин 15-49 лет на 2-26-й день цикла. У женщин старше 40 лет — в любой день.

Дифференциальную диагностику гиперплазии эндометрия в первую очередь проводят с патологической пролиферацией железистых клеток. Пролиферация отличается от гиперплазии нормальным соотношением железистых и эпителиальных клеток, хотя толщина эндометрия увеличена в обоих случаях.

Согласно клиническим рекомендациям гиперплазию эндометрия лечат консервативными и хирургическими методами. Тактику лечения гинеколог определяет индивидуально, с учетом возраста пациентки, степени тяжести заболевания, общего состояния организма. В большинстве случаев терапию начинают с лекарственных препаратов, а при их неэффективности или высоком риске перехода гиперплазии эндометрия в рак матки применяют хирургическое лечение.

Для медикаментозного лечения гиперплазии используют препараты прогестерона в таблетках или в виде вагинальных свечей, пластырей и внутриматочных систем. Минимальный курс лечения продолжается 6 месяцев, вопрос о продлении его решают, исходя из данных контрольного обследования.

Хирургическое вмешательство при гиперплазии эндометрия бывает временным и радикальным. Для временного удаления разросшейся слизистой и полипов применяют выскабливание полости матки. Однако через несколько лет гиперплазия появляется вновь, поэтому некоторым пациенткам предлагают радикальное вмешательство — удаление матки.

При атипической форме требуется консультация онкогинеколога. Он определяет, нужна ли операция и в каком объеме. Чаще всего проводят надвлагалищную ампутацию матки, то есть удаляют матку и шейку. Яичники сохраняют или удаляют в зависимости от возраста и факторов риска.

Профилактика гиперплазии эндометрия и ее опасных последствий включает следующие рекомендации:

• здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения;
• исключение беспорядочных половых контактов;
• своевременное лечение мочеполовых инфекций, воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
• использование контрацепции с целью предупреждения частых абортов.

Женщинам из групп риска с наличием большого количества провоцирующих факторов гиперплазии следует регулярно проходить обследование у гинеколога, сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ матки.

Также важно своевременно лечить гинекологические заболевания, избегать абортов, правильно питаться, контролировать вес и уровень сахара в крови, регулярно отдыхать и заниматься спортом.

После успешного лечения женщине нужно регулярно посещать гинеколога. Каждые 6 месяцев в течение 5 лет нужно делать УЗИ органов малого таза.

Прогноз гиперплазии эндометрия без атипии в большинстве случаев благоприятен для жизни и выздоровления. Длительный курс терапии препаратами прогестерона приводит к полному исчезновению симптомов у 89-96% пациенток, рецидив наблюдается в 6% случаев.

Гиперплазия с признаками атипии менее благоприятна в прогностическом плане. Консервативное лечение дает положительный результат в 50% случаях, 25% пациенток требуется хирургическое вмешательство. Рак на фоне атипичной гиперплазии развивается примерно в 25% случаев.