Гиперпролактинемия у женщин: О заболевании, Симптомы, Причины возникновения, Диагностика, Лечение, Профилактика, Реабилитация

Гиперпролактинемия представляет собой клиническое состояние, при котором в крови повышается уровень гормона пролактина. Этот гормон, который часто называют «молочным», отвечает не только за выработку молозива во время беременности и лактации, но также регулирует менструальный цикл, влияет на либидо и психоэмоциональное состояние женщины. Повышение концентрации пролактина встречается преимущественно у женщин, особенно репродуктивного возраста, и требует своевременного выявления и комплексной терапии.

О заболевании

Пролактин вырабатывается гипофизом, одним из отделов головного мозга. В норме его референтные значения находятся в пределах 110-500 мкМЕ/мл. Гиперпролактинемия может быть физиологической, патологической или фармакологической. Физиологическое повышение уровня гормона наблюдается ежедневно и является вариантом нормы, не требуя лечения. Патологические причины самостоятельно не купируются, и без терапии состояние прогрессирует.

Симптомы

Клиническая картина гиперпролактинемии у женщин в первую очередь связана с воздействием на репродуктивную систему и молочные железы. Основные проявления включают:

Изменение менструального цикла: цикл удлиняется (более 35 дней), кровотечения становятся скудными и короткими, часто отсутствует овуляция. Снижение полового влечения. Галакторея: выделение молозива из молочных желез вне периода лактации. Степень выраженности оценивается от незначительного отделяемого при надавливании до самопроизвольного истечения. Психоэмоциональные изменения: плаксивость, раздражительность, сентиментальность, что может приводить к проблемам в семье и на работе. Неврологическая симптоматика: головные боли, снижение остроты зрения, выпадение полей зрения при сдавлении опухолью зрительного перекреста. Эти признаки чаще возникают при значительном повышении уровня пролактина (900-1000 мкМЕ/мл и выше). Вагинальная сухость и боль при половом акте. **Акне и снижение роста волос на теле.

У части женщин гиперпролактинемия может протекать бессимптомно, особенно при невысоких значениях гормона.

Причины возникновения

Причины гиперпролактинемии делятся на физиологические, патологические и фармакологические.

Физиологические причины (вариант нормы, не требуют лечения): беременность; кормление грудью; половой акт; интенсивная физическая нагрузка; сон; стресс.

Патологические причины: поражения гипоталамо-гипофизарной системы: новообразования (пролактиномы, аденомы), метастазы, черепно-мозговые травмы, эпилепсия; хронические патологии с формированием гранулем; лучевая терапия злокачественных опухолей; почечная недостаточность; цирроз печени; синдром поликистозных яичников.

Наиболее частой причиной повышения пролактина являются новообразования гипофиза, преимущественно доброкачественные пролактиномы. В некоторых случаях причина остается неизвестной (идиопатическая гиперпролактинемия).

Фармакологические причины: прием лекарственных средств, влияющих на гипоталамо-гипофизарную систему (например, антипсихотики, некоторые антидепрессанты).

Диагностика

Диагностика гиперпролактинемии включает несколько этапов:

Первичный прием эндокринолога: сбор анамнеза, уточнение характера менструального цикла, наличия хронических заболеваний и принимаемых лекарств.
Осмотр: выявление акне, ожирения и других возможных признаков.
Лабораторная диагностика: определение уровня пролактина и макропролактина в крови.
Инструментальные исследования:

УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, почек, печени для исключения вторичного поражения. МРТ головного мозга с контрастом для визуализации новообразований гипофиза, даже размером до 1 см.

Уровень пролактина может помочь предположить причину: при микроаденомах гипофиза он обычно превышает 5000 мЕд/л, при макроаденомах, 10000 мЕд/л, а при неопухолевых формах не превышает 2000 мЕд/л. При выявлении новообразования головного мозга пациентка направляется к нейрохирургу, при синдроме поликистозных яичников, к гинекологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины гиперпролактинемии. В большинстве случаев предпочтение отдается консервативной терапии.

Консервативное лечение: Препаратами выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов (например, каберголин, бромокриптин). Они эффективно снижают уровень пролактина, устраняют клинические проявления и уменьшают размер опухоли гипофиза. Лечение обычно длительное, не менее 2 лет, с ежемесячным контролем эффективности. Отмена препарата возможна только при стойкой нормализации уровня пролактина и отсутствии признаков опухоли.

Хирургическое вмешательство применяется редко, по строгим показаниям: неэффективность максимальных доз агонистов дофамина, рост опухоли на фоне лечения, непереносимость препаратов или сдавление жизненно важных структур головного мозга. Операцией выбора является транссфеноидальная аденомэктомия. Однако частота рецидивов после операции высока: до 30% при микропролактиномах и до 80% при макроопухолях.

Фармакологическая гиперпролактинемия не требует специальной терапии: достаточно отменить вызывающий ее препарат, и уровень гормона нормализуется самостоятельно.

Профилактика

Специфической профилактики гиперпролактинемии не существует, однако снизить риск можно с помощью следующих мер:

сбалансированное питание; достаточная физическая активность; отказ от злоупотребления психоактивными веществами; минимизация стрессовых факторов; ежегодное прохождение диспансеризации; своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков патологии.

Реабилитация

Специальная реабилитация при гиперпролактинемии обычно не требуется. После нормализации уровня пролактина на фоне терапии восстанавливается менструальная и овуляторная функция, что позволяет большинству женщин забеременеть. Однако пациенткам рекомендуется регулярно контролировать уровень пролактина после отмены препаратов: первые 3 месяца ежеквартально, затем ежегодно. При рецидиве может потребоваться повторный курс лечения, иногда пожизненный.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный: гормональный фон нормализуется, и серьезных последствий не наблюдается.

К нам на медкомиссию можно добраться из любых районов Санкт-Петербурга: