Хронический цервицит

Хронический цервицит — стойкое воспаление влагалищной части шейки матки и цервикального канала, длящееся более двух-трёх месяцев. Это одно из самых распространённых гинекологических воспалительных заболеваний: шейка первой встречает восходящую инфекцию, и при ослабленном местном иммунитете процесс быстро приобретает затяжной характер. У половины женщин хроническая фаза протекает малосимптомно, поэтому диагноз часто ставится при кольпоскопии, а не по жалобам.

Хронизация происходит несколькими путями: недолеченная острая фаза, устойчивая внутриклеточная флора (хламидии, микоплазмы), закрытие железистых ходов с образованием наботовых кист и рубцовые изменения после родов и манипуляций. При осмотре врач видит отёчную, гиперемированную шейку с эрозированными участками, слизисто-гнойным секретом из канала и мелкими кистами. Длительное воспаление меняет свойства цервикальной слизи, что нарушает транспорт сперматозоидов и защиту полости матки.

В МКБ-10 хронический цервицит относят к рубрике N72 (воспалительная болезнь шейки матки). Его важно отличать от эктопии, которая сама по себе болезнью не является, от эндоцервицита с изолированным поражением канала и особенно от дисплазии, с которой воспаление порой выглядит похоже — поэтому любая хроническая «красная шейка» требует кольпоскопии и цитологии до начала лечения.

Клиника стёртая: у части женщин единственная жалоба — изменившийся характер выделений, у остальных процесс находит врач при осмотре.

Характерные проявления:

• периодические слизистые или слизисто-гнойные выделения, усиливающиеся после интимной близости;
• скудное кровомазание после полового акта или в межменструальный период;
• тянущие ощущения внизу живота без чёткой связи с циклом;
• дискомфорт и повышенная чувствительность при интимной близости;
• жжение при мочеиспускании при вовлечении уретры;
• рецидивирующие симптомы «молочницы» и вагинита на фоне ослабленной флоры;
• обильные выделения в дни овуляции из-за изменённого секрета желез;
• при осмотре — отёк, покраснение, наботовы кисты и слизисто-гнойный секрет из канала.

Обратитесь к гинекологу, если выделения повторяются циклами, а после близости появляются капли крови — эти жалобы всегда требуют кольпоскопии и цитологии. Срочно обратитесь за помощью при обильном кровотечении, острой боли внизу живота с температурой выше 38 — возможна восходящая инфекция с поражением матки и придатков.

Стартовым механизмом почти всегда служит инфекция, а закреплению процесса помогают местные факторы, из-за которых шейка не может самостоятельно очиститься.

Основные причины и факторы риска:

• хламидии, микоплазма гениталиум, гонококк и трихомонады — главные инфекционные агенты;
• бактериальный вагиноз с избыточным ростом кишечной и анаэробной флоры;
• вирусы папилломы человека и герпеса, поддерживающие хроническое раздражение;
• недолеченный острый цервицит с сохранением возбудителя в железах канала;
• эктопия шейки матки, на которой легче закрепляется воспаление;
• рубцовые изменения после разрывов в родах, абортов и прижиганий;
• внутриматочная спираль как инородное тело и «мостик» для бактерий;
• частые спринцевания, разрушающие защитную лактофлору;
• дефицит эстрогенов в менопаузе с истончением слизистой.

Ускоряют хронизацию частая смена партнёров без презервативов, самолечение антибиотиками неполными курсами и агрессивные средства интимной гигиены. Отягощённый фон — повторные вагиниты и кольпиты в анамнезе: каждая новая инфекция оставляет шейке меньше шансов вернуться к норме без лечения.

Обследованием занимается гинеколог. Задачи: найти возбудителя, оценить глубину тканевых изменений и обязательно исключить предраковые состояния, которые могут имитировать обычное воспаление.

Программа обследования:

• осмотр в зеркалах с оценкой секрета из наружного зева;
• расширенная кольпоскопия с уксусной кислотой и пробой Шиллера;
• цитологическое исследование (Пап-тест) с шейки и из канала;
• ПЦР-панель на хламидии, гонококк, трихомонады, микоплазму гениталиум;
• мазок на флору и степень чистоты влагалища;
• ВПЧ-тест на онкогенные типы при сомнительной кольпоскопической картине;
• прицельная биопсия подозрительных участков под кольпоскопией;
• УЗИ малого таза для исключения распространения воспаления на эндометрий и трубы.

Дифференциальную диагностику проводят с эктопией (без воспалительной картины), полипом цервикального канала, эндометриозом шейки, дисплазией и ранним раком. Контактные кровотечения — повод для биопсии независимо от того, насколько «безобидно» выглядит шейка при осмотре.

Лечение строится в два этапа: сначала устраняют возбудителя и нормализуют флору, затем при необходимости восстанавливают саму ткань шейки; партнёр обследуется и лечится одновременно, иначе случится повторное заражение.

Базовое лечение:

• антибиотики по результату ПЦР: доксициклин при хламидиях и микоплазме, цефтриаксон при гонорее, метронидазол при трихомонадах;
• терапия бактериального вагиноза с восстановлением лактофлоры;
• местная противовоспалительная и антисептическая терапия курсами;
• коррекция атрофических изменений местными эстрогенами в менопаузе;
• удаление или замена внутриматочной спирали при её вкладе в процесс;
• контроль излеченности ПЦР через 4 недели после окончания курса.

Хирургическое и деструктивное лечение при упорных формах: радиоволновая обработка шейки, криодеструкция или лазерная вапоризация изменённых участков после санации инфекции; вскрытие крупных наботовых кист, поддерживающих воспаление. Чего делать нельзя: прижигать шейку до кольпоскопии и цитологии, лечиться без обследования партнёра, полагаться на спринцевания и травяные ванночки — они разрушают остатки защитной флоры и маскируют, а не лечат процесс.

Профилактика хронического цервицита — это прежде всего предупреждение и полное лечение острых инфекций, а также бережное отношение к микрофлоре влагалища.

• барьерная контрацепция с новыми и непостоянными партнёрами;
• ежегодный осмотр гинеколога с цитологией;
• скрининг на инфекции при смене партнёра и планировании беременности;
• одновременное лечение обоих партнёров при выявлении ИППП;
• отказ от спринцеваний и агрессивных средств гигиены;
• обследование и санация до установки внутриматочной спирали;
• своевременное лечение вагинитов, не допуская восходящего процесса;
• поддержание нормофлоры после антибиотиков по назначению врача.

Женщинам с рецидивирующим цервицитом стоит проходить кольпоскопию не реже раза в год: хроническое воспаление затрудняет трактовку цитологических мазков, и контроль помогает не пропустить фоновые заболевания шейки.

После курса антибиотиков восстановление занимает 1–2 цикла: первую неделю исключаются половые контакты, тампоны и спринцевания, затем в течение месяца сексуальная жизнь возможна только с презервативом до получения контрольных анализов. Контрольную ПЦР выполняют через 4 недели после окончания терапии.

После деструктивных процедур шейка заживает 4–8 недель: в этот период возможны скудные водянистые или кровянистые выделения, а баня, бассейн и физические нагрузки ограничиваются. Контрольная кольпоскопия проводится через 6–8 недель, планирование беременности — после подтверждённого заживления, обычно через 3 месяца.

Прогноз при устранении возбудителя и восстановлении флоры благоприятный: воспаление проходит, свойства слизи восстанавливаются. Без лечения хронический цервицит грозит эндометритом, сальпингитом, осложнениями при беременности и трубным бесплодием, поэтому наблюдение у гинеколога каждые 6 месяцев остаётся обязательным.

Если выделения то появляются, то исчезают, а после близости бывают капли крови — запишитесь на приём к гинекологу. Кольпоскопия и ПЦР-панель выявят возбудителя, и курс направленного лечения вернёт шейке здоровье без следа.