Хронический простатит

Хронический простатит — длительное воспалительное или невоспалительное поражение предстательной железы с болью в области таза и нарушениями мочеиспускания продолжительностью свыше трёх месяцев. По классификации NIH выделяют хронический бактериальный простатит (категория II) и синдром хронической тазовой боли (категория III), который делится на воспалительный (IIIa) и невоспалительный (IIIb) варианты. На синдром тазовой боли приходится более 90% всех случаев — бактерий у таких пациентов не находят, а боль связана со спазмом мышц, нейрогенными и психоэмоциональными механизмами.

Течение волнообразное: обострения провоцируются переохлаждением, стрессом, алкоголем и нерегулярной половой жизнью, а между ними наступают периоды благополучия. Из-за многолетнего дискомфорта нередко присоединяются тревожность, нарушения сна и страх «несостоятельности», что замыкает порочный круг боли. Хронический простатит не переходит в рак и сам по себе не вызывает аденому, но эти диагнозы нужно исключить при обследовании.

В МКБ-10 хронический простатит кодируется рубрикой N41.1. Его отличают от острого простатита (высокая лихорадка, гнойное воспаление), доброкачественной гиперплазии простаты (обструкция мочеиспускания у мужчин старше 60 лет) и рака простаты (стойкий рост ПСА, уплотнение железы), поэтому обследование обязательно включает ПСА и пальцевое ректальное исследование.

Главный признак — боль, которая мигрирует: сегодня в промежности, завтра в яичках, крестце или над лобком, без чёткой привязки к мочеиспусканию.

Характерные проявления:

• ноющая или жгучая боль в промежности, глубоко между ног, длительностью более трёх месяцев;
• иррадиация боли в яички, головку полового члена, крестец и низ живота;
• учащённое мочеиспускание малыми порциями, в том числе ночью;
• жжение и дискомфорт в уретре вне мочеиспускания;
• неприятные ощущения при эякуляции, стёртый оргазм;
• ослабление эрекции на фоне боли и напряжения;
• утомляемость, раздражительность, тревожность, нарушения сна;
• усиление жалоб после переохлаждения, алкоголя, длительного сидения.

Обратитесь к урологу, если дискомфорт в тазу сохраняется больше 4–6 недель — затягивать не нужно, но и паниковать не стоит: серьёзные причины при обследовании исключаются. Срочно обратитесь за помощью при высокой температуре с ознобом и интенсивной болью (возможен острый простатит или абсцесс), при невозможности помочиться или появлении крови в моче.

Причины делятся на две большие группы: бактериальные — когда в железе или её протоках находят инфекцию, и небактериальные — когда боль поддерживают мышцы, нервы и застой, а микробов нет.

Основные причины и факторы риска:

• перенесённый острый или недолеченный простатит с сохранением вялотекущего воспаления;
• инфекции, передающиеся половым путём: хламидии, микоплазма гениталиум, гонококк;
• кишечная флора, попадающая в протоки железы при дисбиозе и уретрите;
• застой секрета простаты при нерегулярной половой жизни и длительном воздержании;
• сидячая работа водителей, программистов, офисных сотрудников;
• спазм мышц тазового дна на фоне хронического стресса;
• хронические запоры и натуживание;
• курение и регулярное употребление алкоголя;
• снижение общего иммунитета после инфекций и переохлаждений.

Усугубляют течение недосып, избыточная острая пища, «качели» половой активности от длительного воздержания до чрезмерных нагрузок. Важно помнить: хронический простатит не предвестник рака и не причина импотенции в большинстве случаев — но подтверждается это только полноценным обследованием, а не догадками.

Диагностикой занимается уролог. Задачи: определить форму заболевания, исключить рак и аденому простаты, оценить уродинамику и найти сопутствующие проблемы мочевых путей.

Программа обследования:

• пальцевое ректальное исследование — размеры, консистенция и болезненность железы;
• анализ секрета простаты — лейкоциты, лецитиновые зёрна, флора;
• трёхстаканная проба мочи для локализации воспаления;
• посев мочи и секрета простаты с чувствительностью к антибиотикам;
• ПСА крови — для исключения рака простаты;
• ТРУЗИ — структура железы, остаточная моча, состояние семенных пузырьков;
• урофлоуметрия — скорость и характер потока мочи;
• ПЦР-тесты на хламидии, микоплазму гениталиум, гонококк из уретры;
• дневник мочеиспусканий и оценка болевого профиля при хроническом течении.

Дифференциальную диагностику проводят с интерстициальным циститом, синдромом хронической тазовой боли неврогенного происхождения, паховыми грыжами, заболеваниями прямой кишки и мышц тазового дна. Ключевой принцип: ни один отдельный анализ не ставит диагноз — вывод делается по совокупности жалоб, пальпации, секрета и данных УЗИ.

Терапия комплексная и многомесячная, работает минимум по двум направлениям одновременно — одной «волшебной таблетки» при хроническом простатите не существует, зато хорошо работает комбинация медикаментов, гимнастики и коррекции образа жизни.

Базовое лечение:

• альфа-блокаторы (тамсулозин и аналоги) при учащённом и затруднённом мочеиспускании;
• антибиотики курсом 4–6 недель — при доказанной или вероятной бактериальной форме;
• НПВС короткими курсами для снятия боли и воспаления;
• миорелаксанты и препараты при выраженном спазме тазового дна;
• упражнения Кегеля и растяжка мышц тазового дна — основа при синдроме тазовой боли;
• физиотерапия: тёплые сидячие ванны, электрофорез, массаж простаты курсами при бактериальной форме;
• регулярная половая жизнь без крайностей воздержания и избытка;
• работа с психологом при выраженном стрессе и тревоге.

При тяжёлых упорных формах обсуждают блокады и нейромодуляцию в специализированных центрах. Чего делать нельзя: делать массаж простаты при обострении с температурой, греть промежность при острой боли, пить антибиотики бессистемно месяцами без анализа секрета и посева, заглушать боль алкоголем — он усиливает застой и спазм.

Предупредить хронический простатит реально теми же мерами, которыми затем поддерживают ремиссию, — все они связаны с кровообращением таза и регулярностью «работы» железы.

• регулярная половая жизнь с безопасной частотой для конкретного мужчины;
• разминка каждые 1,5–2 часа при сидячей работе;
• защита от переохлаждений — тепло по ногам и поясу зимой;
• умеренность в алкоголе, острой и солёной пище;
• своевременное лечение уретритов и инфекций, передающихся половым путём;
• упражнения для мышц тазового дна как ежедневная привычка;
• профилактика запоров: клетчатка, вода, движение;
• плановый осмотр уролога после 40 лет с контролем ПСА.

Мужчинам с сидячей профессией полезны ежегодные курсы ЛФК и массажа, а также регулярная ходьба не менее 40 минут в день — это самый простой и доказанный способ разогнать застой в малом тазу.

Восстановление после обострения — это не «неделя покоя», а перестройка образа жизни на 3–6 месяцев. Основу составляет тренировка мышц тазового дна по индивидуальной программе с инструктором ЛФК: упражнения Кегеля, растяжка приводящих мышц и ягодиц, дыхательные техники, снижающие тонус таза.

Между курсами физической терапии полезны плавание, ходьба, тёплые сидячие ванны и контрастный душ на область промежности. Массаж простаты курсами применяют при бактериальной форме после купирования острого воспаления, а при синдроме тазовой боли хороший эффект дают техники расслабления мышц и работа с психотерапевтом — стресс напрямую усиливает спазм.

Прогноз при комплексном подходе благоприятный: у большинства пациентов за 3–6 месяцев боль уходит или становится эпизодической, восстанавливаются мочеиспускание и качество интимной жизни. Наблюдение у уролога раз в 6–12 месяцев с анализом секрета и ПСА поддерживает ремиссию и вовремя замечает новые проблемы.

Если ноющая боль в промежности и частые позывы не отпускают дольше месяца — запишитесь на приём к урологу. Обследование займёт несколько визитов, исключит серьёзные причины и подберёт программу, которая возвращает комфорт в тазу и уверенность в себе.