Хронический вагинит

Хронический вагинит (кольпит) — длительно текущее воспаление слизистой влагалища продолжительностью более двух месяцев с периодическими обострениями; в МКБ-10 кодируется рубрикой N76.1. В отличие от острого вагинита с яркой картиной хроническое течение стёртое: симптомы умеренные, но упорные, а разовые курсы лечения дают лишь временное улучшение. Основа хронизации — нарушение микробиоценоза: гибель лактобацилл, защелачивание среды и размножение условно-патогенных микробов, которые до поры сдерживались нормальной флорой.

Причины хронического воспаления разнообразны: рецидивирующий бактериальный вагиноз, кандидоз с волнами обострений, недолеченные инфекции, передающиеся половым путём, атрофический вагинит в менопаузе из-за дефицита эстрогенов, аллергические и химические раздражения от средств гигиены. Усугубляют картину сахарный диабет, анемия, гипотиреоз, приём антибиотиков и внутриматочная спираль.

Хронический вагинит важно лечить как систему, а не как эпизод: диагностика направлена на точное определение возбудителя и состояния микрофлоры, терапия включает санацию инфекции, восстановление лактобацилл и устранение поддерживающих факторов — от контроля сахара до замены средств гигиены. При инфекциях лечатся оба партнёра, при атрофии применяется местная эстрогенотерапия, при рецидивах — поддерживающие курсы по индивидуальной схеме.

Симптомы хронического вагинита умеренные, но стойкие, с волнами обострений; они усиливаются после половых контактов, менструации и курсов антибиотиков.

Характерные проявления:

• необильные бели с неприятным запахом, усиливающиеся после близости;
• зуд и жжение во влагалище и в области вульвы;
• сухость и дискомфорт при половых контактах;
• покраснение и отёчность слизистой при обострениях;
• жжение при мочеиспускании при раздражении вульвы;
• волновое течение: улучшение после лечения и возврат симптомов через недели;
• появление симптомов после антибиотиков и менструации;
• раздражение от средств гигиены и синтетического белья;
• в менопаузе — сухость, лёгкая ранимость слизистой и склонность к микротравмам.

Обратитесь к гинекологу при длительных выделениях и зуде, рецидивах после лечения — понадобится расширенная диагностика микрофлоры. Срочно обратитесь за помощью при температуре, болях внизу живота и обильных гнойных выделениях: это признаки восходящей инфекции, требующей неотложной терапии.

Основа хронизации вагинита — разрушение нормального микробиоценоза влагалища и стойкие поддерживающие факторы, которые не устраняются разовыми курсами.

Основные причины и факторы риска:

• дисбиоз влагалища с гибелью лактобацилл и защелачиванием среды;
• рецидивирующий кандидоз, особенно при диабете и на фоне антибиотиков;
• недолеченные инфекции, передающиеся половым путём;
• атрофический вагинит в менопаузе с дефицитом эстрогенов;
• сахарный диабет с глюкозой на слизистых;
• анемия, гипотиреоз, снижение иммунитета;
• аллергия на латекс, лубриканты, средства интимной гигиены;
• внутриматочная спираль и хронические гинекологические воспаления;
• интенсивные спринцевания, разрушающие защитную флору.

Ускоряют хронизацию самолечение свечами и антибиотиками без анализов, незавершённые курсы, отсутствие лечения партнёра при половых инфекциях и возврат к агрессивной гигиене: слизистая не успевает восстановиться, и воспаление возвращается.

Обследованием занимается гинеколог; при хроническом течении одной микроскопии мало — нужна оценка всей микрофлоры и исключение системных причин.

Программа обследования:

• осмотр в зеркалах — состояние слизистой, характер выделений;
• мазок на флору с оценкой степени чистоты влагалища и лейкоцитов;
• ПЦР-панель на инфекции: хламидии, гонококк, трихомонады, микоплазма гениталиум;
• комплексная количественная оценка микробиоценоза влагалища;
• бакпосев выделений с чувствительностью при рецидивах;
• микроскопия на кандиды и при необходимости посев на грибы;
• глюкоза крови и гликированный гемоглобин — исключение диабета;
• ТТГ и общий анализ крови — исключение гипотиреоза и анемии;
• кольпоскопия и оценка атрофии в менопаузе.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным вагинозом (без воспаления, с запахом), кандидозом (творожистые налёты), трихомониазом (пенистые выделения) и атрофическим вагинитом: лечение этих состояний различается, поэтому повторные «свечи от всего» без диагностики и есть путь к хронизации.

Лечение хронического вагинита строится в два этапа: санация выявленной инфекции и восстановление нормальной микрофлоры, с устранением поддерживающих факторов.

Базовое лечение:

• антибактериальная или противогрибковая терапия по результатам анализов курсом 10–14 дней;
• лечение обоих партнёров при выявленных половых инфекциях;
• местная эстрогенотерапия при атрофии слизистой в менопаузе;
• пробиотические курсы с лактобациллами для восстановления флоры;
• контроль сахара при диабете, лечение анемии и гипотиреоза;
• замена агрессивных средств гигиены на нейтральные, хлопковое бельё;
• поддерживающие курсы при рецидивах по индивидуальной схеме.

При упорных рецидивах кандидоза обсуждается длительная поддерживающая противогрибковая схема и обследование партнёра. Чего делать нельзя: спринцеваться содой, марганцовкой и травами, лечиться без анализов «комплексными» свечами, обрывать курсы при первом улучшении, назначать себе антибиотики — это разрушает флору и углубляет хронизацию.

Предупреждение рецидивов вагинита — это повседневная гигиена слизистой и контроль системных факторов:

• подмывание нейтральными средствами без мыла внутрь влагалища;
• отказ от спринцеваний и дезодорированных гелей;
• хлопковое бельё, отказ от ежедневных прокладок с ароматизаторами;
• контроль сахара при диабете;
• курсы восстановления флоры после антибиотиков;
• местная эстрогенотерапия в менопаузе по назначению;
• своевременное лечение половых инфекций вместе с партнёром;
• плановые визиты к гинекологу раз в год.

Женщинам с рецидивирующим течением полезно вести дневник обострений: связь с антибиотиками, менструацией, средствами гигиены и близостью помогает найти поддерживающий фактор.

Восстановление микрофлоры после санации занимает 3–4 недели: курс пробиотиков с лактобациллами, отказ от агрессивной гигиены и наблюдение за характером выделений. Контрольный мазок выполняется через месяц после завершения терапии; при повторном рецидиве обследование расширяется с посевом и оценкой микробиоценоза. Половая жизнь возможна после окончания курса, при половых инфекциях — после лечения и контроля у обоих партнёров.

При атрофическом вагините в менопаузе реабилитация — это постоянная местная эстрогенотерапия: эффект держится, пока она применяется, и слизистая остаётся устойчивой к микротравмам и воспалению. При кандидозных рецидивах поддерживающая схема и коррекция сахара при диабете снижают частоту обострений в разы.

Прогноз при системном подходе благоприятный: большинство женщин достигают стойкой ремиссии с восстановленной флорой. Хроническое течение без выяснения причины ведёт к восходящим инфекциям, циститам и дискомфорту в близости, поэтому упорный вагинит — повод для полной диагностики, а не для очередных свечей.

Если выделения и зуд возвращаются после каждого курса лечения — запишитесь на приём к гинекологу: расширенная диагностика микрофлоры найдёт причину рецидивов, и лечение будет направленным.