Импотенция

Импотенция (от лат. impotens — бессильный) представляет собой крайнюю степень эректильной дисфункции, характеризующуюся полным отсутствием эрекции, то есть необходимой жёсткости, объёма и прямоты полового члена, которая требуется для совершения полового акта. В современной медицине для обозначения этого состояния чаще используется более корректный термин — эректильная дисфункция (ЭД).

Важно понимать, что импотенция — это не отсутствие полового влечения. При этом состоянии у мужчины сохраняется желание интимной близости, но реализовать его физически не получается из-за недостаточной эрекции. Проблема может встречаться в любом возрасте, однако с годами вероятность её развития растёт: на третьем десятилетии жизни с ней сталкиваются около 14% мужчин, а после 40 лет трудности с эрекцией наблюдаются более чем у 50%.

В основе механизма эрекции лежит многофакторный физиологический процесс, в котором взаимодействуют гормональная, центральная и периферическая нервная системы, а также артерии и вены гениталий. При нарушении этого взаимодействия на любом этапе половой орган либо не уплотняется в достаточной степени, либо быстро теряет твёрдость и размер, что делает проведение полового акта затруднённым или невозможным. В большинстве случаев эректильная дисфункция является излечимым заболеванием.

Основной симптом импотенции — недостаточная эрекция, при которой невозможно или очень трудно достичь состояния, достаточного для полового акта. Врачи выделяют следующие признаки, при появлении которых следует обратиться к урологу:

• эрекция появляется, но затем быстро ослабевает, не позволяя провести половой акт до завершения;
• во время интимной близости трудно начать или продолжить половой акт из-за недостаточной твёрдости пениса;
• эякуляция наступает раньше, чем происходила обычно ранее;
• оргазм притуплён, недостаточно яркий;
• при семяизвержении семенной жидкости стало меньше, чем было до этого;
• пропадают ночные, утренние и непроизвольные эрекции или же их стало совсем мало;
• во время интимной близости ощущается дискомфорт в районе полового органа, таза или промежности;
• ослабление полового влечения (либидо).

Нужно понимать, что единичные случаи утраты эрекции могут случиться с любым мужчиной. Об импотенции можно говорить, когда подобные симптомы повторяются регулярно и в течение длительного времени — как правило, не менее трёх месяцев.

Причины импотенции принято делить на две большие группы: органические и психогенные.

Органические причины связаны с нарушением работы каких-либо систем или органов. К ним относятся:

• Сосудистые. Изменения сосудов являются наиболее частой причиной эректильной дисфункции. Они развиваются при сахарном диабете, гипертонии, тромбозах, атеросклерозе и некоторых других заболеваниях.
• Нейрогенные. Заболевания нервной системы, травмы с повреждением крупных нервов.
• Гормональные. Нарушение выработки половых гормонов, возможное при болезнях эндокринной системы (гипогонадизм, гипотиреоз), при возрастных изменениях.
• Медикаментозные. Результат длительного приёма некоторых групп препаратов, включая антидепрессанты, транквилизаторы, психолептики.
• Структурные. Врождённые или приобретённые изменения анатомии органов, в том числе из-за травмы.
• Ятрогенные. Возникают после медицинских вмешательств: операций на половых органах, лучевой терапии.

Психогенные причины возникают как результат психической деятельности: неврозы, регулярный стресс, тревожные или фобические расстройства, депрессия.

Отдельно стоит отметить связь простатита и импотенции. Простатит со временем может приводить к импотенции, иногда она может быть единственным его симптомом. Механизмы возникновения включают болевые ощущения, отёк простаты, нарушающий кровоток в малом тазу, а также снижение выработки тестостерона.

Риск развития эректильной дисфункции увеличивает курение, приём алкоголя или наркотиков, малая подвижность, плохое питание, авитаминоз, воздействие вредных факторов внешней среды.

Одна из важнейших целей диагностики при нарушениях эрекции — определить не только наличие и тяжесть заболевания, но и его причины. Начинается приём с подробной беседы. Пациенту предлагают заполнить анкету — чаще всего применяют «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5), который позволяет самому оценить тяжесть состояния.

Затем доктор уточняет жалобы, детализирует историю болезни, предшествующие факторы. Имеют значение перенесённые или сопутствующие заболевания, операции, травмы. При осмотре врач проверяет состояние гениталий, оценивает общее состояние больного, его физические кондиции, сердечно-сосудистые показатели.

Из лабораторных анализов наиболее значимыми являются:

• определение уровня гормонов (тиреотропного, тестостерона, пролактина);
• определение глюкозы крови, холестерина.

Могут назначаться инструментальные обследования: прежде всего УЗИ мужского полового члена с допплерографией, которое помогает оценить состояние кровотока и сосудистой системы органа. Для выявления аномалий строения или новообразований может применяться МРТ или КТ-кавернозография.

По результатам собранного анамнеза и анализов могут потребоваться консультации врачей смежных профилей: терапевта, эндокринолога, невропатолога, кардиолога, психотерапевта.

Лечением импотенции занимается врач-уролог. Курс лечения, как правило, начинается с рекомендаций по коррекции образа жизни. Нормализация питания, отказ от алкоголя, курения, регулярная физическая активность нередко способны привести к восстановлению эректильной функции даже без лечебных мероприятий.

Далее лечение может включать такие методы:

Медикаментозная терапия. Чаще всего применяются препараты группы ингибиторов ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы 5-го типа). Эти средства одновременно усиливают приток крови в пещеристое и губчатое тела и предупреждают её преждевременный отток. Лекарства не вызывают эрекцию самостоятельно, а лишь усиливают и продлевают её в ответ на сексуальную стимуляцию. Если при диагностике были обнаружены гормональные нарушения, назначается терапия гормонами.

Консервативное лечение. Помимо медикаментозной терапии могут применяться аппаратные методы: ударно-волновая терапия, которая улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию тканей, а также введение обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) в кавернозные тела для стимуляции регенерации тканей и повреждённых сосудов.

Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не помогает, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Применяются различные виды операций, включая реваскуляризацию полового члена (моделирование сосудов для обеспечения дополнительного кровотока), реиннервацию (восстановление иннервации органа) и фаллопротезирование (установка имплантата в половой член).

Психокоррекция. Психотерапия бывает необходима не только при психогенной природе дисфункции. Нередко органическая патология со временем, на фоне стрессовых ситуаций, приобретает психологический компонент. Основой коррекции служит психосексуальное консультирование, включающее семейную терапию, обучение навыкам в сексуальной сфере и когнитивно-поведенческую терапию.

Сохранить эрекцию в полном объёме помогают простые правила:

• отказ от курения и алкоголя;
• физическая активность;
• поддержание оптимального веса;
• полноценное и сбалансированное питание;
• поддержание здоровья мочеполовой сферы;
• регулярные профилактические обследования и своевременное лечение заболеваний.

Учитывая, что импотенция нередко возникает в связи с заболеваниями органов мочеполовой системы, необходимо избегать этих болезней: предохраняться от проникновения инфекций, передающихся половым путём, избегать переохлаждений. Сидячая работа становится причиной застоя крови в малом тазу, поэтому важно вести более активный образ жизни. Также важно регулярно проверять уровень артериального давления и холестерина в крови, особенно в возрасте 50-60 лет, и обеспечивать себе 8-часовой сон для избежания усталости, которая может стать причиной сексуальных расстройств.

Прогноз при импотенции зависит от множества факторов. В большинстве случаев он остаётся благоприятным при своевременном обращении к врачу и правильном лечении. Однако успех терапии напрямую связан с причинами нарушения, возрастом пациента, наличием сопутствующих болезней и степенью запущенности процесса.

После хирургических вмешательств, в частности после фаллопротезирования, на время реабилитации может потребоваться половое воздержание, сроки которого определяет врач. Обычно этот период не превышает 6-8 недель.

Важно понимать, что самостоятельное применение препаратов для усиления эрекции без контроля врача может привести к нежелательным последствиям: вначале возникает привыкание, организму требуются всё большие дозы, а болезнь тем временем прогрессирует. Поэтому при появлении признаков эректильной дисфункции не стоит откладывать визит к специалисту — чем раньше начато лечение, тем легче справиться с расстройством.