Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это патологическое состояние, при котором шейка матки преждевременно укорачивается и/или раскрывается во время беременности, не вызывая при этом схваток или других симптомов родовой деятельности. В норме шейка матки выполняет роль «затвора», который удерживает плод и защищает его от проникновения микроорганизмов из влагалища.

При ИЦН длина шейки матки составляет 25 мм и менее, а расширение цервикального канала достигает 10 мм и более. Патология обычно развивается во втором или начале третьего триместра беременности (с 13-й по 28-ю неделю). Из-за отсутствия ранних симптомов женщины часто поздно обращаются за медицинской помощью, что приводит к выкидышу или преждевременным родам.

Распространённость ИЦН составляет примерно 0,2–2% от всех беременных, однако при многоплодной беременности этот показатель возрастает до 15–42%. Патология встречается у каждой десятой беременной и повышает риск преждевременных родов в 16 раз.

Основной особенностью ИЦН является то, что заболевание протекает бессимптомно. Шейка матки укорачивается и раскрывается без боли, схваткообразных ощущений и кровянистых выделений. Именно поэтому женщина может долго не подозревать о развивающейся угрозе.

В некоторых случаях могут возникать следующие признаки:

• тянущие, чаще слабые боли внизу живота;
• слизистые или сукровичные выделения из половых путей;
• чувство распирания во влагалище;
• дискомфорт внизу живота или в пояснице;
• ощущение давления в области влагалища и прямой кишки.

При появлении любых из этих симптомов необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.

Причины ИЦН многообразны и до конца не изучены. Выделяют несколько групп факторов:

Травматические повреждения шейки матки:

• разрывы в предыдущих родах;
• оперативные роды;
• инвазивные вмешательства (конизация, прижигание эрозий);
• аборты и выкидыши на поздних сроках;
• инструментальное расширение цервикального канала.

Врождённые нарушения:

• дефекты синтеза коллагена и дисплазия соединительной ткани;
• врождённое укорочение шейки матки;
• аномалии развития репродуктивных органов (двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка).

Функциональные нарушения:

• гормональная недостаточность (недостаточность прогестерона);
• синдром поликистозных яичников;
• гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов).

Факторы риска:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• избыточная масса тела (ИМТ более 25);
• хроническая железодефицитная анемия;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции мочеполовой системы;
• наследственность (в 30% случаев у матерей обнаруживалась та же проблема);
• зачатие путём ЭКО.

Основным методом диагностики ИЦН является трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия — измерение длины шейки матки с помощью ультразвукового датчика. Пальцевое исследование шейки матки не рекомендуется из-за низкой информативности и риска досрочного прерывания беременности.

Скрининговые сроки:

• рутинная цервикометрия проводится всем беременным во втором триместре в рамках ультразвукового скрининга;
• женщинам с повышенным риском ИЦН рекомендуется проведение цервикометрии с 15 по 24 неделю с периодичностью каждые 1–2 недели;
• при угрозе преждевременных родов — еженедельно.

Диагностические критерии:

• длина шейки матки 25 мм и менее;
• расширение цервикального канала;
• динамическое укорочение шейки матки при повторных измерениях.

Тактика лечения ИЦН зависит от срока беременности, степени укорочения шейки матки и наличия факторов риска. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное лечение:

• назначение прогестерона (сублингвально или вагинально) для поддержания тонуса шейки матки;
• введение акушерского пессария (разгружающего кольца), которое предпочтительно после 24 недель беременности.

Хирургическая коррекция:

• наложение шва на шейку матки (серкляж) — проводится в стационаре;
• трансвагинальная хирургическая коррекция при своевременной диагностике;
• в отдельных случаях возможен лапароскопический доступ.

Эффективность коррекции с использованием акушерского пессария составляет около 85%, швов на шейку матки — около 78%. Удаление пессария или снятие шва производится в 37–38 недель с последующей санацией перед родами.

Достоверных методов полного предотвращения ИЦН не существует, однако можно снизить риск её развития:

• при наличии механических повреждений шейки матки ещё на этапе планирования беременности рекомендуется провести хирургическое лечение и пластику;
• при отягощённом анамнезе (предыдущие выкидыши или преждевременные роды) возможно профилактическое наложение швов на 12–15 неделе беременности;
• комплексная прегравидарная подготовка позволяет снизить угрозу прерывания беременности в первом триместре в 2,5 раза, в третьем триместре — в 1,2 раза.

Женщинам с повышенным риском ИЦН необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и своевременное проведение цервикометрии.

После коррекции ИЦН женщина находится под усиленным наблюдением врача. Реабилитационные мероприятия включают:

• регулярный контроль длины шейки матки с помощью УЗИ;
• соблюдение охранительного режима (ограничение физических нагрузок);
• контроль инфекций мочеполовой системы;
• при необходимости — поддерживающая гормональная терапия;
• своевременное снятие шва или удаление пессария перед родами.

При своевременной диагностике и адекватном лечении ИЦН прогноз для сохранения беременности и рождения здорового ребёнка в большинстве случаев благоприятный.

Важно: данная статья носит просветительский характер и не заменяет консультацию врача. При подозрении на ИЦН необходимо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.