Киста влагалища

Киста влагалища представляет собой доброкачественное округлое образование, которое располагается в стенке влагалища и содержит внутри жидкость, слизь, серозное содержимое или гной. Размеры такого образования могут варьироваться от совсем небольших до достаточно крупных, превышающих 10 сантиметров в диаметре. Киста растёт за счёт постепенного увеличения объёма жидкости, наполняющей её полость.

Важно понимать, что влагалище само по себе не имеет желёз, поэтому термин «киста влагалища» отчасти условен: образования формируются из окружающих тканей и элементов секреции, но локализуются внутри органа. Чаще всего кисту выявляют случайно во время профилактических осмотров, поскольку на протяжении многих лет она может никак себя не проявлять. По статистике, заболевание диагностируют примерно в 2 процентах случаев у женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Киста влагалища обычно не перерождается в рак, и прогноз при этом состоянии благоприятный.

Клиническая картина напрямую зависит от размера кисты, её расположения и наличия воспалительного процесса. Небольшие образования, как правило, не вызывают никаких ощущений и обнаруживаются случайно.

При увеличении кисты у женщины может появиться чувство инородного тела во влагалище. Это сопровождается дискомфортом при половой близости, ходьбе, физической нагрузке и использовании тампонов. Если киста располагается на передней стенке влагалища, она давит на мочевой пузырь и уретру, что приводит к учащённым позывам к мочеиспусканию и ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря. Киста на задней стенке может сдавливать прямую кишку, вызывая запоры, чувство неполного опорожнения кишечника и частые позывы к дефекации. Эндометриоидные кисты нередко сопровождаются болью и кровоточивостью при контакте, которые усиливаются во вторую фазу менструального цикла. Появление болевого синдрома также может сигнализировать о присоединении инфекции и воспаления.

Причины формирования кисты влагалища делятся на врождённые и приобретённые.

Врождённые кисты связаны с особенностями внутриутробного развития мочеполовой системы. Они происходят из остатков мюллеровых протоков или гартнерова хода. Мюллеровы протоки на восьмой неделе эмбрионального развития участвуют в образовании влагалища, матки и урогенитального синуса. Если часть клеток сохраняется и оказывается не на своём месте, они могут сформировать кистозную полость, иногда довольно крупную. Патологии гартнерова хода берут начало в мезонефрическом протоке, который у женщин обычно атрофируется, но может оставить после себя клетки, образующие небольшую полость до 2 сантиметров в диаметре.

Приобретённые формы возникают под воздействием различных триггеров. К ним относятся:

• травмы во время естественных родов, включая разрывы и эпизиотомию;
• хирургические вмешательства через влагалище, такие как прерывание беременности, конизация шейки матки, установка внутриматочной спирали или пессария, пластика влагалища;
• воспалительные процессы органов малого таза, например кольпит;
• эндометриоз;
• закупорка выводных протоков желёз на фоне проникновения инфекции.

В отдельную группу выделяют предрасполагающие факторы. Для врождённых форм это неблагоприятные воздействия на мать во время беременности: инфекционные заболевания, курение, алкоголь, приём некоторых лекарств, профессиональные вредности. Для приобретённых кист факторами риска могут стать грубые половые акты, использование секс-игрушек, травматизация, частая смена партнёров, осложнённые роды и гормональный дисбаланс.

Диагностика кисты влагалища, как правило, не требует сложных исследований. Основным методом является гинекологический осмотр на кресле и в зеркалах, а также изучение анамнеза. Во время осмотра врач видит объёмное округлое мягкоэластичное образование на стенке влагалища. В зависимости от наличия воспаления оно может быть болезненным или безболезненным, смещаемым или малоподвижным.

Для дообследования и дифференциальной диагностики с другими опухолевыми процессами могут назначаться дополнительные методы:

• трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ малого таза;
• МРТ или КТ в редких случаях, например при большом размере кисты или подозрении на распространение процесса;
• пункция содержимого кисты с цитологическим исследованием при признаках гнойного воспаления;
• вагиноскопия, кольпоскопия;
• общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища, обследование на инфекции, передающиеся половым путём.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения пролапса гениталий, кисты канала Нука и цистоцеле.

Тактика лечения зависит от размера кисты, наличия симптомов и признаков воспаления. При небольших бессимптомных кистах, которые не влияют на качество жизни и не имеют признаков воспаления, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром у гинеколога раз в 6 месяцев.

Если киста растёт, изначально имеет большой размер, вызывает симптомы или признаки воспаления, назначается хирургическое лечение. Консервативное рассасывание кисты невозможно. Однако медикаментозная терапия может потребоваться для устранения первопричины, например при эндометриозе или инфекциях, передающихся половым путём. Воспалительный процесс в кисте требует назначения антибиотиков.

Основные варианты хирургического вмешательства:

• Рассечение и дренирование кисты с эвакуацией содержимого. Этот метод наименее предпочтителен из-за высокого риска рецидива.
• Марсупиализация. Содержимое кисты удаляется, затем капсула вскрывается, иссекается и подшивается к краям раны. Риск рецидива минимальный, метод считается наиболее щадящим.
• Энуклеация. Киста вылущивается из подлежащих тканей с последующим ушиванием ложа. Риск повторного развития крайне маловероятен.
• Удаление с помощью хирургического CO2-лазера.

При нагноении кисты операция может проводиться в два этапа: сначала вскрытие и дренирование с антисептической обработкой и антибиотиками, а через 1–3 месяца радикальное удаление капсулы. В редких случаях, когда киста уходит глубоко в паравагинальную клетчатку, может потребоваться полостная операция. Если гигантская киста формируется у беременной и перекрывает родовой канал, её удаляют или опорожняют, чтобы обеспечить проходимость родовых путей.

Специфической профилактики врождённых кист не существует, так как они связаны с нарушениями эмбрионального развития. Для снижения риска приобретённых форм рекомендуется:

• своевременное лечение хронических заболеваний и воспалительных процессов органов малого таза;
• использование барьерной контрацепции;
• половая жизнь с одним партнёром;
• соблюдение правил гигиены вульвы, исключение спринцевания;
• тщательное наблюдение за беременностью и выполнение всех рекомендаций врача;
• выбор способа родоразрешения с учётом клинической картины;
• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога.

После хирургического удаления кисты требуется период восстановления. Врач даёт следующие рекомендации:

• тщательно следить за гигиеной половых органов, принимать тёплый душ не реже двух раз в сутки без агрессивных средств;
• полностью исключить спринцевание;
• не использовать тампоны и менструальные чаши;
• своевременно менять прокладки;
• для противовоспалительного эффекта могут применяться ванночки с отварами трав;
• при болевом синдроме возможно применение анальгетиков;
• строго соблюдать половой покой до заживления раны;
• ограничить тяжёлые физические нагрузки и напряжение мышц брюшного пресса и малого таза.

Эти правила необходимо соблюдать в течение нескольких недель, после чего врач проводит повторный осмотр и даёт дальнейшие рекомендации. Прогноз после лечения благоприятный: в большинстве случаев наступает полное выздоровление, а повторное возникновение болезни возможно лишь при неполном удалении капсулы кисты.