Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе — это любое кровянистое выделение из влагалища, которое возникает у женщины после 12 месяцев полного отсутствия менструаций, то есть в постменопаузе. В этот период яичники перестают вырабатывать эстрогены, и циклическое обновление слизистой оболочки матки (эндометрия) прекращается. Поэтому менструация физиологически невозможна, и любое выделение крови считается патологическим и требует обязательного обследования.

Маточные кровотечения в период менопаузы не являются «последними месячными» и не должны восприниматься как естественная часть климакса. Это тревожный признак, который нельзя игнорировать.

Статистика показывает, что у 10–15% женщин в постменопаузе хотя бы раз возникает маточное кровотечение. В 90% случаев оно требует медицинского обследования, а у 10–20% женщин с такими кровотечениями выявляются предраковые или раковые изменения эндометрия. При своевременном обращении к врачу 95% женщин получают лечение без хирургического вмешательства.

Главный симптом — любые кровянистые выделения из влагалища после 12 месяцев полного отсутствия менструации. Они могут быть:

• скудными, мажущими (коричневые, розовые, алые);
• обильными, как при месячных, с возможными сгустками;
• появляться спонтанно или только после полового акта, гинекологического осмотра, физической нагрузки;
• сопровождаться ощущением давления, дискомфорта или тянущей болью внизу живота.

Некоторые женщины ошибочно принимают такие выделения за «последние месячные», особенно если климакс наступил недавно. Однако если менструация возобновилась спустя несколько месяцев полного покоя, это аномальное маточное кровотечение, требующее диагностики. Даже однократное выделение крови в постменопаузе считается патологией.

При острых кровотечениях наблюдается интенсивная кровопотеря, которая может повышать, а затем и снижать артериальное давление. Такое кровотечение продолжается больше 2 часов и требует частой замены прокладок или тампонов. При хронических кровотечениях увеличивается продолжительность или объем выделяемой крови. Оба состояния сопровождаются снижением уровня гемоглобина, постепенно развивается анемия, при которой кожа становится бледной, женщина испытывает слабость, у нее кружится голова, появляются «мушки» перед глазами и одышка, учащается пульс.

Основная причина маточного кровотечения при климаксе — нарушение гормонального равновесия. После наступления менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, что приводит к атрофии (истончению) слизистой матки и влагалища. Такая ткань легко травмируется даже при обычном осмотре или половом акте, вызывая скудные кровянистые выделения. Однако кровотечение может возникать и при избытке эстрогенов, например, при неправильно подобранной заместительной гормональной терапии или при наличии гормонпродуцирующих опухолей.

Другие возможные причины:

• гиперплазия эндометрия (патологическое разрастание внутреннего слоя матки);
• полипы эндометрия или шейки матки;
• миома матки;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• прием антикоагулянтов или других лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Согласно данным Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO), почти 30% случаев маточных кровотечений вызваны миомой матки, 15% — эндометриозом, а 10% — полипами в эндометрии.

Существуют факторы риска, влияющие на морфологию и функциональное состояние женской репродуктивной системы, которые могут стать причиной аномальных маточных кровотечений. Это, в первую очередь, стрессы, интенсивные физические нагрузки, аборты (гормональный стресс), несбалансированное питание, наличие фоновых заболеваний.

Диагностика начинается с подробного опроса: врач выясняет время наступления климакса, характер выделений, прием гормональных препаратов, наличие хронических заболеваний и симптомов. Обязательно проводится гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ органов малого таза для оценки толщины эндометрия, состояния матки и яичников.

При подозрении на патологию назначаются:

• биопсия эндометрия — забор ткани для гистологического исследования;
• гистероскопия — осмотр полости матки с помощью мини-камеры;
• анализы крови на гормоны, онкомаркеры (при необходимости);
• ПЦР-тесты на инфекции, если есть признаки воспаления.

Если толщина эндометрия по УЗИ превышает норму для постменопаузы (обычно >4-5 мм), то биопсия необходима для исключения гиперплазии или рака. В некоторых случаях врач может назначить диагностическое выскабливание полости матки. Оно позволяет не только остановить кровотечение, но и взять образцы тканей для гистологического исследования. Альтернативой выскабливанию может служить вакуумная аспирация содержимого полости матки.

Лечение маточного кровотечения при климаксе всегда строится на основе подтвержденного диагноза.

При атрофии слизистой назначаются местные эстрогенсодержащие препараты (гели, свечи), которые восстанавливают ткань и устраняют склонность к кровотечению. При гиперплазии эндометрия или полипах применяется гормональная терапия (прогестины) или малоинвазивное удаление под контролем гистероскопии — щадящий метод без разрезов и длительного восстановления. Если кровотечение связано с заместительной гормональной терапией, схема корректируется с добавлением прогестерона. При подозрении на злокачественный процесс проводится расширенное обследование и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Выскабливание — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, поскольку останавливает кровотечение за счет удаления разросшихся участков эндометрия или кровоточащего образования. Стратегия последующего лечения определяется результатами патоморфологического анализа материала, полученного при выскабливании. Радикальное хирургическое вмешательство, предполагающее полное удаление матки, может быть показано при аденокарциноме и атипической гиперплазии. При крупных или множественных миомах, узловой аденоме, сочетании фибромиомы и аденомы могут быть рекомендованы гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки. В остальных случаях при нарушениях гормонального баланса составляется лечебная схема, основанная на консервативных методах. Они включают гормональную терапию, которая предотвращает атрофические изменения и спайки, а также смягчает другие симптомы менопаузы. В качестве дополнительных лечебных мер назначаются кровоостанавливающие и противоанемические препараты.

Цель лечения — не просто остановить кровотечение, а устранить его причину, восстановить женское здоровье и предотвратить рецидивы.

Для профилактики маточных кровотечений при климаксе рекомендуется:

• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• выполнять УЗИ органов малого таза по рекомендации врача;
• контролировать массу тела;
• контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.

Женщинам, которые уже перешагнули порог климакса, важно особо тщательно следить за своим состоянием, а при любых кровотечениях сразу же записываться к гинекологу.

Реабилитация после лечения маточного кровотечения при климаксе включает наблюдение у гинеколога для контроля состояния эндометрия и своевременного выявления рецидивов. При развитии анемии проводится коррекция уровня гемоглобина с помощью противоанемических препаратов и диеты. Если выявляются обменные нарушения (ожирение, повышенный сахар, гипертония), проводится их коррекция при помощи медикаментов или диеты.

Рецидивы маточных кровотечений на фоне или после проведенной терапии могут указывать на ранее не выявленные органические заболевания — субмукозные миомы, полипы, эндометриоз, овариальные опухоли. В принципе, любые кровотечения при климаксе должны вызывать онкологическую настороженность, так как примерно в 10% случаев они вызваны раком эндометрия.

Если у вас появились кровянистые выделения после менопаузы, не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше будет установлена причина, тем выше шансы на щадящее и эффективное лечение без тяжелых последствий.