Многоводие при беременности

Многоводие при беременности представляет собой осложнение периода внутриутробного развития, которое характеризуется увеличением объема амниотической жидкости (околоплодных вод). Количество вод возрастает вместе с продолжительностью гестации, но для каждого срока существует диапазон нормальных значений. В нормальном объеме околоплодные воды защищают плод от травматизации и инфекций, дают ему возможность двигаться, предотвращают сдавливание пуповины и создают оптимальную среду для развития.

Многоводие может ухудшить субъективное состояние женщины и привести к патологии развития плода, а также к осложнениям в родах. Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и своевременная диагностика уровня околоплодных вод позволяют принять меры по коррекции состояния, пролонгировать беременность и избежать осложнений.

По скорости возникновения различают острое многоводие, которое сопровождается быстрым, в считанные часы, ростом объема околоплодных вод и возникает преимущественно в середине гестации, и хроническое многоводие, при котором уровень амниотической жидкости превышает норму, но возрастает постепенно, значимо не отражаясь на самочувствии беременной и развитии плода. По объему вод патология характеризуется легким (менее трех литров), средней тяжести (больше трех, но менее пяти литров) и тяжелым (более пяти литров) течением.

Клиническая картина бывает разной: от бессимптомного течения до ярких проявлений. Симптомы, как правило, неспецифичны и не говорят о наличии именно этого заболевания, но в сочетании с данными анамнеза и объективного обследования позволяют врачу заподозрить его.

Признаками многоводия могут стать:

• тошнота, рвота;
• «хлюпанье» в животе при изменении положения тела;
• постоянная одышка, чувство неполного вдоха;
• учащенное сердцебиение;
• боли в пояснице, области живота, паху;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Объективно у такой пациентки будут выявлены отечность живота и нижних конечностей, большое количество хорошо заметных грубых растяжек кожи передней брюшной стенки. Ввиду свободы движений плода при этом состоянии нередко обнаруживается его патологическое, неправильное положение (поперечное, диагональное), тазовое предлежание, а также обвитие пуповиной с последующим развитием гипоксии.

Точные причины развития патологии сегодня все еще окончательно не изучены. Вероятно, она возникает как следствие тяжелых соматических болезней женщины, особенно связанных с нарушениями работы эндокринной системы (сахарный диабет), сердца и сосудов, почек. Также в ее основе может лежать инфекция, особенно вызванная возбудителями из группы TORCH-инфекций. Со стороны плода причиной многоводия нередко становятся хромосомная патология, аномалии развития (пороки центральной нервной системы, кишечника, почек, лицевого скелета) и анемия.

К факторам риска, увеличивающим вероятность формирования многоводия, относятся:

• резус-конфликт;
• многоплодная беременность;
• инфекции, которыми болела мать на раннем сроке беременности;
• вредные привычки (употребление спиртных напитков, табакокурение);
• промышленные и производственные вредности.

Важно отметить, что даже при условии тщательной диагностики в половине случаев причину большого объема вод выяснить не удается. По данным справочника MSD, среди причин многоводия выделяют идиопатические случаи, пороки развития плода (например, обструкция желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей), фетальную анемию, включая гемолитическую болезнь плода и новорожденного.

Верифицирует многоводие при беременности врач акушер-гинеколог на основании жалоб женщины, данных анамнеза и объективного обследования, учитывая результаты методов дополнительного исследования. Характерными объективными проявлениями являются окружность живота, превышающая нормальные значения для текущего срока, и уровень стояния дна матки, который также ускоренно нарастает.

Для подтверждения факта наличия многоводия и уточнения его возможных причин женщине будут назначены:

• клинический и биохимический анализы крови;
• исследование крови на инфекции из группы TORCH;
• общий анализ мочи;
• мазок из влагалища и шейки матки на микрофлору;
• при возможном резус-конфликте – анализ крови на наличие антител;
• акушерское УЗИ (признаки многоводия – превышающие норму размер вертикального кармана и индекс амниотической жидкости);
• КТГ;
• ультразвуковая допплерография сосудов матки и плаценты;
• в отдельных случаях – анализ амниотической жидкости;
• для уточнения соматической патологии – консультации эндокринолога, нефролога, терапевта.

Вертикальный карман – это максимальное расстояние между стенками матки (передней и задней), в котором определяется только амниотическая жидкость, а части плода отсутствуют. В норме его величина составляет 2–8 см; если она превышает эти значения, врач заподозрит многоводие.

Острое, внезапное увеличение объема околоплодных вод вне зависимости от срока требует госпитализации женщины в отделение патологии беременности на круглосуточное пребывание. При хроническом варианте болезни и известной ее причине допускаются наблюдение беременной в условиях женской консультации и консервативная терапия под пристальным контролем врача.

Пациентке могут быть назначены:

• коррекция образа жизни (отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, качественный сон, отсутствие физического труда);
• лечение основного заболевания, которое привело к увеличению количества амниотической жидкости;
• препараты, улучшающие кровоток в плаценте;
• витамины.

В случае выраженного многоводия, когда индекс амниотической жидкости превышает 35 сантиметров, беременным показан амниоцентез (амниоредукция). За один раз можно эвакуировать не более 2000–2500 мл околоплодных вод. По данным MSD Manual, снижение объема амниотической жидкости (например, путем амниоредукции) или уменьшение ее продукции следует рассматривать только в том случае, если многоводие вызывает выраженный дискомфорт у матери.

При отсутствии своевременной медицинской помощи многоводие может вызвать ряд серьезных осложнений: патологическое расположение младенца в матке, досрочное излитие вод, повреждение оболочек плодного яйца с внутриутробной гибелью плода, отслойка плаценты, самопроизвольное прерывание беременности, кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Предупредить появление многоводия невозможно. Снизить риск его развития поможет минимизация воздействия на организм причинных факторов и факторов риска, в частности:

• контроль над течением соматических болезней и своевременное их лечение;
• полноценный сон;
• минимизация стрессов;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• регулярное посещение акушера-гинеколога и выполнение его рекомендаций по обследованию или лечению.

После родоразрешения при многоводии необходим контроль за сократительной способностью матки и объемом кровопотери, поскольку риск послеродовых кровотечений повышен. Рекомендуется раннее прикладывание ребенка к груди для стимуляции сокращения матки, а также соблюдение питьевого режима и диеты с ограничением соли. Регулярное наблюдение у врача в послеродовом периоде позволяет своевременно выявить возможные осложнения и провести их коррекцию.