Мультифолликулярные яичники (МФЯ)

Мультифолликулярные яичники (МФЯ) — это не болезнь и не диагноз, а ультразвуковой признак, который описывает состояние, при котором в яичниках обнаруживается больше фолликулов, чем обычно. В норме в одном срезе видно примерно 3–7 фолликулов, а при МФЯ — более 8–10. При этом полного созревания достигает только 1–2 фолликула.

Такое состояние встречается примерно у 25 % женщин детородного возраста (18–40 лет). Это означает, что у каждой четвертой пациентки на УЗИ может обнаруживаться мультифолликулярная структура яичников. Обнаружить МФЯ можно только с помощью ультразвукового исследования, при стандартном гинекологическом осмотре они не выявляются.

Важно понимать, что МФЯ может быть как вариантом нормы, так и косвенным признаком патологического процесса. Если у молодой женщины регулярный менструальный цикл, есть овуляция и отсутствуют жалобы, то мультифолликулярные яичники — это нормальная ультразвуковая картина, и лечение не требуется. В то же время, если МФЯ сопровождаются отсутствием овуляции, нарушением цикла, бесплодием или другими симптомами, это может указывать на такие заболевания, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), адреногенитальный синдром, функциональная гиперпролактинемия и другие. В этих случаях требуется лечение основного заболевания.

В тех случаях, когда мультифолликулярные яичники являются следствием хронических состояний или физиологических причин, клинических проявлений может вообще не быть. Нередко бывает, что цикл регулярный, менструация сохранена, есть овуляция, а аномалия обнаруживается случайно во время планового УЗИ.

Совершенно другая ситуация, когда есть выраженный гормональный дисбаланс или системные заболевания. Тогда появляются симптомы, которые, однако, неспецифичны и могут встречаться при многих гинекологических патологиях. К основным проявлениям можно отнести:

• Нарушения менструального цикла. Период между кровотечениями удлиняется до 35–45 дней, менструации могут быть скудными.
• Отсутствие овуляции. В середине цикла нет доминантного фолликула, яйцеклетка не выходит, что приводит к бесплодию.
• Дискомфорт внизу живота, который усиливается во второй фазе цикла.
• Косвенные признаки гормонального дисбаланса: повышенная жирность кожи и волос, acne, ускоренный рост волос в нежелательных местах, увеличение веса при сохранении привычного рациона, быстрая утомляемость.

Обратитесь к врачу, если мультифолликулярные яичники сопровождаются нарушениями менструального цикла, отсутствием овуляций, отсутствием беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, набором веса, акне и гирсутизмом.

Причины изменения созревания фолликулов разделяют на две группы: физиологические и патологические.

Физиологические причины обусловлены естественным гормональным дисбалансом и реакцией организма на изменения. К ним относятся:

• Подростковый возраст (становление менструального цикла, созревание репродуктивной системы).
• Применение комбинированных оральных контрацептивов, смена препаратов, перерывы в терапии.
• Период лактации.
• Восстановление гормонального фона после родов или прерывания беременности.
• Эмоциональные потрясения, стрессы.
• Резкое снижение или набор веса.
• Синдром хронической усталости.

Ни одно из перечисленных состояний не опасно, и по мере устранения триггера картина приходит к норме.

Патологические причины — это заболевания и состояния, которые тем или иным способом провоцируют разрастание множества фолликулов. К ним относят:

• Патологии поджелудочной железы (сахарный диабет 1 типа).
• Аномалии щитовидной железы (недостаточность или избыток функции).
• Заболевания яичников (синдром поликистозных яичников).
• Болезни надпочечников (адреногенитальный синдром).
• Гормонопродуцирующие опухоли желез внутренней секреции.
• Воспаление органов малого таза (цервицит, кольпит, вульвовагинит).
• Наследственная отягощенность.
• Патологии гипоталамо-гипофизарной системы (например, аденома гипофиза).
• Избыточная масса тела.
• Инсулинорезистентность.
• Хронический стресс и повышенный уровень кортизола.

Обнаружение патологии на плановом ультразвуковом исследовании или появление жалоб со стороны репродуктивной системы требует помощи специалиста.

УЗИ органов малого таза — самый простой и основной способ визуализации мультифолликулярных яичников. Наиболее точный метод — трансвагинальный, при котором врач вводит датчик во влагалище и на мониторе видит структуру органов.

Если есть какие-либо жалобы, врач-гинеколог направит на оценку гормонального профиля, чтобы понять причину мультифолликулярной структуры. Чаще всего нужно на 2–5 день цикла сдать кровь на анализ уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, андрогенов, тестостерона, пролактина, а также гормонов щитовидной железы. Дополнительно могут быть назначены маркеры системного метаболизма: глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, холестерин, липидограмма. Анализ на кортизол демонстрирует уровень стресса.

Врач также проведет осмотр на гинекологическом кресле и оценит выраженность подкожно-жировой клетчатки, наличие стрий, оволосение, жирность кожи, что помогает в дифференциальной диагностике триггера.

Лечение патологического процесса не всегда требуется. В некоторых случаях достаточно устранить физиологические причины, и специальные препараты пациентке принимать не нужно. Согласно клиническим рекомендациям, достаточно в течение нескольких месяцев проводить мониторинг, и структура репродуктивной системы вернется к норме.

С патологическими триггерами такое не получится. Потребуется лечение, и чем раньше оно будет назначено, тем лучше. Терапия консервативная, но какие именно препараты придется принимать, однозначно сказать нельзя. Все зависит от первопричины и клинической ситуации. Щитовидную железу лечат одними препаратами, сахарный диабет — другими. Гормональный дисбаланс купируется исходя из дефицита. Подбираются средства узкими специалистами в индивидуальном порядке. В отдельных случаях, например, при аденоме гипофиза, врач может предложить даже оперативное лечение.

Задача гинеколога заключается в том, чтобы следить за нормализацией цикла на фоне устранения триггера и по необходимости добавлять терапию по своему профилю. Из общих для всех правил полезно будет: правильное питание с сохранением индекса массы в пределах нормальных значений, борьба со стрессом (при необходимости с помощью психотерапевтических методик), достаточный сон и отдых, сопутствующая витаминотерапия.

Результатом комплексного воздействия становится нормализация репродуктивного цикла, восстановление овуляции и, как следствие, возможность женщины к деторождению. В исключительных случаях, когда триггер разрешен и основная болезнь под контролем, а овуляции так и не происходит, на помощь паре приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

Прогноз благоприятный. По статистике, в разные этапы жизни МФЯ встречаются у каждой пятой женщины. Абсолютное большинство из них — физиология. Картинка за несколько циклов сама нормализуется, лечение не потребуется. На возможность родительства изменения также не влияют. Значительно реже патология приводит к осложнениям и нарушает качество жизни пациентки, но при своевременном и правильном лечении все равно разрешается.

Профилактика мультифолликулярных яичников заключается в заботе о репродуктивном здоровье и сохранении правильного гормонального фона. Гинекологи рекомендуют:

• не реже раза в год проходить профилактические осмотры;
• с этой же периодичностью, даже если ничего не беспокоит, выполнять УЗИ органов малого таза;
• лечить хронические заболевания и регулярно наблюдаться с ними у узких специалистов;
• следить за весом и питанием;
• нивелировать стрессовые факторы;
• вести календарь менструального цикла с упоминанием длительности и обильности кровотечений;
• при возникновении любых жалоб со стороны репродуктивной системы не ждать самостоятельного их разрешения, а обратиться к специалисту для диагностики;
• перед планированием беременности пройти комплексное обследование у гинеколога.

Специфической реабилитации при мультифолликулярных яичниках не требуется, поскольку само состояние в большинстве случаев является физиологическим и не требует активного вмешательства. Однако при наличии патологического процесса, потребовавшего лечения, восстановление репродуктивной функции может включать:

• регулярное наблюдение у гинеколога и контроль гормонального фона;
• нормализацию массы тела и коррекцию метаболических нарушений;
• работу с психоэмоциональным состоянием, при необходимости — консультации психолога или психотерапевта;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и минералов;
• умеренную физическую активность, соответствующую состоянию здоровья;
• при планировании беременности — предгравидарную подготовку под контролем специалиста.

В случае применения вспомогательных репродуктивных технологий женщина находится под крайне детальным наблюдением специалиста на протяжении всей беременности.