Острый вагинит

Острый вагинит (кольпит) — воспаление слизистой влагалища, нередко переходящее и на вульву, тогда говорят об остром вульвовагините. В МКБ-10 острый вагинит кодируется шифром N76.0, острый вульвовагинит — N76.1. По происхождению выделяют специфические вагиниты, вызванные возбудителями половых инфекций — гонококками, трихомонадами, хламидиями, а также кандидами, и неспецифические, возникающие при нарушении нормальной микрофлоры и размножении условно-патогенных бактерий — кишечной палочки, стафилококков, стрептококков.

Слизистая влагалища в норме защищена лактобациллами, поддерживающими кислую среду, и механизмами местного иммунитета. Вагинит развивается, когда возбудитель преодолевает эту защиту: после антибиотиков, спринцеваний, гормональных сдвигов, при снижении иммунитета или при попадании патогена извне половым путём. Отдельная группа — аллергические и химические вагиниты на латекс, средства гигиены, спермициды.

Без лечения острый вагинит опасен распространением воспаления вверх: на шейку матки, эндометрий и придатки с риском бесплодия. Особенно важно вылечить его при беременности — вагинит повышает угрозу преждевременных родов и инфицирования плода. При своевременной терапии прогноз благоприятный: острые формы проходят за 7–14 дней, а восстановление микрофлоры предотвращает рецидивы.

Симптомы острого вагинита развиваются быстро — от нескольких часов до двух-трёх дней, и их характер зависит от возбудителя.

Характерные проявления:

• обильные патологические выделения: белые творожистые при кандидозе, пенистые желто-зелёные при трихомониазе, серые с рыбным запахом при вагинозе, гнойные при гонорее;
• зуд и жжение в области вульвы и влагалища, усиливающиеся ночью;
• покраснение и отёчность наружных половых органов;
• жжение и рези при мочеиспускании;
• дискомфорт и боль при половых контактах;
• неприятный запах выделений;
• осадок и налёты на слизистой при осмотре;
• при выраженном воспалении — подъём температуры до 37,5–38 градусов и боль внизу живота, указывающие на распространение процесса.

Обратитесь к гинекологу при первых симптомах — до начала лечения нужно сдать анализы, иначе возбудитель не будет определён. Срочно обратитесь при температуре выше 38, сильной боли внизу живота и кровянистых выделениях: это признаки перехода воспаления на придатки.

Причина вагинита — проникновение возбудителя или раздражение слизистой на фоне ослабленной защитной микрофлоры.

Основные причины и факторы риска:

• инфекции, передающиеся половым путём: трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз;
• кандидозные грибки после антибиотиков и на фоне нарушенного иммунитета;
• неспецифические бактерии — кишечная палочка, стафилококки — при несоблюдении гигиены;
• антибиотикотерапия, подавляющая лактобациллы;
• спринцевания и агрессивные средства гигиены, разрушающие кислую среду;
• аллергия на латекс, спермициды, интимные средства с отдушками;
• инородные тела: забытый тампон, внутриматочная спираль;
• гормональные изменения: беременность, менопауза с атрофией слизистой;
• сахарный диабет и снижение иммунитета;
• частая смена половых партнёров без барьерной контрацепции.

Ускоряющие факторы: переохлаждение, стресс, недосыпание, обострения хронических заболеваний — всё, что снижает местную защиту. После одного эпизода вагинита слизистая уязвима, и без восстановления микрофлоры эпизоды повторяются.

Диагностику проводит гинеколог. Задачи — определить возбудителя, оценить распространённость процесса и исключить сопутствующие инфекции.

Программа обследования:

• гинекологический осмотр в зеркалах: характер выделений, состояние слизистой, симптом кровоточивости;
• мазок на флору с микроскопией: лейкоциты, ключевые клетки, мицелий гриба, трихомонады;
• ПЦР на основные половые инфекции: хламидии, гонококк, трихомонаду, микоплазмы;
• фемофлор-скрининг — количественная оценка микрофлоры влагалища;
• бактериологический посев выделений с определением чувствительности к антибиотикам при неспецифическом процессе;
• определение pH влагалища: сдвиг в щелочную сторону при вагинозе;
• общий анализ мочи при симптомах со стороны уретры;
• тест на беременность у женщин репродуктивного возраста — влияет на выбор препаратов.

Дифференциальную диагностику проводят с цервицитом и эндометритом, при которых выделения идут из канала шейки матки, атрофическим вагинитом в менопаузе, кандидозом и бактериальным вагинозом как самостоятельными состояниями, а также с герпетическим поражением вульвы. Ключ к диагнозу — совместный анализ жалоб, осмотра и лабораторных данных.

Лечение острого вагинита этиотропное: препарат подбирается строго по выявленному возбудителю.

Базовое лечение:

• при бактериальных вагинитах — антибактериальные препараты местного действия, при распространённом процессе — внутрь по чувствительности;
• при трихомониазе — противопротозойные средства, обязательно с лечением партнёра;
• при кандидозе — противогрибковые свечи и кремы курсом 1–7 дней;
• при гонорее и хламидиозе — схемы по действующим клиническим рекомендациям, всегда вместе с партнёром;
• восстановление микрофлоры пробиотическими влагалищными средствами после основного курса;
• половой покой на время лечения;
• щадящая гигиена без спринцеваний, хлопковое бельё;
• при аллергическом вагините — устранение контакта с аллергеном и короткий курс местных противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение при вагините не требуется; редкое исключение — удаление инородного тела или дренирование при абсцедировании бартолиновой железы, осложнившей процесс.

Чего делать нельзя: пить антибиотики без анализов — при кандидозе и трихомониазе они не работают, а флору разрушают; спринцеваться содой, марганцовкой и травами; вести половую жизнь до конца лечения; игнорировать лечение партнёра при половых инфекциях — иначе будет повторное заражение.

Профилактика вагинита строится на защите микрофлоры и барьерных мерах:

• презервативы при контактах с новым партнёром;
• подмывание тёплой водой спереди назад, без агрессивного мыла и спринцеваний;
• хлопковое дышащее бельё, отказ от ежедневных прокладок;
• своевременная смена тампонов — не реже чем каждые 4 часа;
• поддержка микрофлоры при приёме антибиотиков;
• контроль глюкозы при диабете;
• регулярные гинекологические осмотры раз в год даже без жалоб;
• лечение партнёра при выявлении половой инфекции.

Женщинам с повторяющимися вагинитами полезно пройти полное обследование микрофлоры и глюкозы: без устранения причины рецидивы будут возвращаться после каждого курса.

После курса лечения контроль выполняют через 10–14 дней: осмотр и повторные анализы подтверждают исчезновение возбудителя и восстановление нормальной флоры. При половых инфекциях контроль обязателен и для партнёра — отрицательный результат обоих означает завершение лечения.

Восстановление слизистой после выраженного воспаления занимает 2–4 недели: в этот период исключают агрессивные средства гигиены, половые контакты без достаточного увлажнения, длительное сидение в синтетическом белье. При рецидивирующих формах назначают поддерживающие курсы пробиотиков и пересматривают гигиенические привычки.

Прогноз при остром вагините благоприятный: правильно подобранное лечение устраняет симптомы за 3–7 дней и возбудителя — за 7–14 дней. Главная опасность — недолеченность и переход в хроническую форму с распространением на придатки, поэтому контрольные анализы после курса обязательны.

Появились выделения, зуд или жжение — запишитесь на приём к гинекологу. Анализы в день обращения позволят определить возбудителя и подобрать лечение, которое работает именно с вашей причиной, а не вслепую.