Полип уретры

Полип уретры — доброкачественное пролиферативное образование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, обычно расположенное у его выходного отдела или в задней части канала. Он представляет собой разрастание соединительной ткани и эпителия на ножке или широком основании, склонное к отёку, воспалению и кровоточивости при каждом контакте со струёй мочи. У женщин заболевание встречается заметно чаще, чем у мужчин, что связано с короткой и широкой уретрой и гормональными изменениями слизистой.

У женщин выделяют типичные пролиферативные полипы и близкую к ним уретральную карункул — мягкое багровое образование у наружного отверстия уретры, характерное для постменопаузы и связанное с дефицитом эстрогенов. У мужчин полипы чаще располагаются в простатическом отделе и могут сочетаться с гиперплазией простаты. По гистологии большинство образований — фиброэпителиальные полипы, не имеющие злокачественного потенциала.

В МКБ-10 полип уретры относится к доброкачественным новообразованиям мочевых органов (группа D30). Ключевая особенность диагностики — обязательное гистологическое подтверждение: клинически и даже визуально полип не всегда отличим от редких злокачественных опухолей уретры, поэтому удалённая ткань всегда исследуется под микроскопом.

Проявления связаны с постоянным раздражением образования при мочеиспускании; мелкие полипы могут быть находкой при обследовании по другому поводу.

Характерные проявления:

• жжение и рези при мочеиспускании, особенно в его начале и конце;
• учащённое мочеиспускание малыми порциями, ощущение неполного опорожнения;
• капли крови в конце мочеиспускания или кровянистые выделения на белье;
• болезненность при половом акте у женщин;
• рецидивирующий цистит и уретрит, плохо отвечающие на стандартное лечение;
• видимое багровое образование у наружного отверстия уретры при карункле;
• разбрызгивание струи при расположении полипа у выходного отдела;
• при крупных образованиях — затруднение мочеиспускания.

Обратитесь к урологу при повторяющихся резях и учащённом мочеиспускании, крови в моче и любых образованиях у наружного отверстия уретры — осмотр занимает минуты, а диагноз снимает месяцами неэффективного «лечения цистита». Срочно обращайтесь за помощью при невозможности помочиться и выраженном кровотечении.

Причина полипа уретры — избыточная пролиферация слизистой в ответ на хроническое раздражение и гормональные изменения; точный механизм в каждом случае индивидуален.

Основные причины и факторы риска:

• дефицит эстрогенов в постменопаузе с атрофией и уязвимостью слизистой уретры;
• хронические уретриты и циститы, повторные инфекции;
• механическая травматизация: катетеризации, цистоскопии, родовые травмы;
• гормональные перестройки, беременность в анамнезе;
• гиперплазия предстательной железы у мужчин как фактор хронического раздражения простатического отдела;
• заражение вирусом папилломы человека при кондиломатозных разрастаниях;
• хронические запоры и натуживание;
• пожилой возраст — основной демографический фактор у женщин.

Ускоряют рост и воспаление образования недолеченные инфекции, недостаточная гигиена и самостоятельные попытки механического удаления — после них полип отекает, кровоточит и растёт быстрее. Рецидивы чаще возникают при неполном удалении основания.

Диагностикой занимается уролог; задачи — увидеть образование, определить его размер и основание, исключить злокачественность и сопутствующую патологию.

Программа обследования:

• осмотр наружных половых органов и уретры — при карункле диагноз виден сразу;
• уретроскопия и цистоскопия — осмотр всей уретры и мочевого пузыря, оценка основания полипа;
• биопсия или гистологическое исследование удалённого образования — обязательный этап;
• общий анализ мочи и посев — исключение и лечение сопутствующей инфекции;
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, у женщин — с трансвагинальным доступом для оценки уретры;
• ПЦР на инфекции, включая вирус папилломы человека;
• урофлоуметрия при жалобах на затруднённое мочеиспускание;
• у мужчин — оценка предстательной железы.

Дифференциальную диагностику проводят с кондиломами, уретритом с пролиферацией слизистой, выпадением слизистой уретры, дивертикулом уретры и злокачественными опухолями. Решающий инструмент — гистология: окончательный ответ даёт только исследование удалённой ткани, и отказ от него недопустим даже при «типичной» картине.

Лечение полипа уретры хирургическое: консервативно сформированное образование не исчезает, а наблюдение оправдано только для мелких бессимптомных находок под контролем врача.

Базовое лечение:

• эндоскопическое удаление полипа трансуретрально — через естественный путь, без разрезов;
• лазерная или электрохирургическая деструкция с обработкой основания для профилактики рецидива;
• обязательная отправка удалённой ткани на гистологию;
• у женщин в постменопаузе с карунклом — курс местных эстрогенов как консервативная опция при небольших размерах;
• санация мочевой инфекции до и после вмешательства по результатам посева;
• кратковременный катетер после крупных удалений по решению врача.

Хирургическое лечение при осложнениях: при выраженном кровотечении и острой задержке мочи удаление выполняется экстренно. При подтверждённой злокачественной природе материала объём операции пересматривается в онкологическом стационаре — редкий, но принципиальный сценарий, почему биопсия обязательна.

Чего делать нельзя: пытаться удалять или «прижигать» образование самостоятельно, мазать его спиртом и народными средствами, откладывать обследование крови в моче «на потом» — за типичной картиной может скрываться редкая злокачественная опухоль.

Полностью исключить полип уретры нельзя, но снизить риск его появления и рецидива реально:

• своевременное лечение циститов и уретритов до полного выздоровления;
• аккуратность при катетеризациях и инструментальных исследованиях;
• у женщин в постменопаузе — обсуждение с гинекологом местных гормональных средств при атрофичных симптомах;
• достаточная гигиена, лечение запоров;
• профилактика инфекций, передающихся половым путём, при выявлении ВПЧ — контроль кондилом;
• обильное питьё, регулярное мочеиспускание без длительного терпения;
• контрольный осмотр уролога через 1–3 месяца после удаления и далее по плану.

Пациентам с уже удалённым полипом важно не пропускать контрольные осмотры: рецидивы связаны с неполным удалением основания, и повторная процедура на ранней стадии занимает минуты. Любая повторная кровь в моче после операции — повод для немедленного визита.

После эндоскопического удаления восстановление быстрое: обычно 7–14 дней. Возможны умеренное жжение при мочеиспускании и мажущие кровянистые выделения первые дни. Рекомендованы обильное питьё, половой покой на 2 недели, отказ от острой пищи и алкоголя, раздражающих слизистую, и контрольный осмотр с уретроскопией через 1–3 месяца.

Если удаление сопровождалось кратковременным катетером, уролог назначает средства, облегчающие мочеиспускание, и следит за анализами мочи до полного их успокоения. При карунклах у пациенток в постменопаузе продолжается курс местных эстрогенов — он уменьшает атрофию слизистой и снижает риск повторного образования.

Прогноз при доброкачественном гистологическом ответе отличный: полип излечивается одной процедурой, рецидивы редки при обработке основания. Неблагоприятный сценарий — выявление злокачественной опухоли при гистологии, что требует перехода на онкологический маршрут; его вероятность мала, но именно она оправдывает обязательное исследование материала. Дальнейшее наблюдение — осмотр уролога раз в год.

Если мочеиспускание сопровождается резями, в конце струи появляется кровь или вы заметили образование у наружного отверстия уретры — запишитесь на приём к урологу. Уретроскопия и удаление полипа занимают один визит, а гистология даст окончательный и успокаивающий ответ.