Полип цервикального канала

Полип цервикального канала — локальное разрастание слизистой оболочки канала шейки матки на ножке или широком основании. Его строма богата железами и сосудами, поверхность выстлана цилиндрическим эпителием, который легко повреждается и кровоточит при контакте. Полипы бывают железистыми, железисто-фиброзными, фиброзными и ангиоматозными; у женщин репродуктивного возраста преобладают железистые и железисто-фиброзные, в постменопаузе — фиброзные и атрофичные.

Заболевание встречается преимущественно у женщин 40–60 лет, но возможно и у молодых, в том числе на фоне беременности. Размеры варьируют от пары миллиметров до нескольких сантиметров; иногда полип виден при осмотре в зеркалах, чаще — только на УЗИ или гистероскопии. Изредка полипы бывают множественными, тогда говорят о полипозе цервикального канала.

В МКБ-10 полип шейки матки кодируется рубрикой N84.1. Принципиально важно отличать истинный полип канала от полиповидных разрастаний эндометрия, свисающих через внутренний зев, от децидуальных полипов беременности и от полиповидных форм рака шейки матки — последняя причина делает гистологию удалённого материала обязательным этапом лечения.

У части пациенток полип не проявляется и обнаруживается случайно; у других — даёт характерные контактные и межменструальные симптомы.

Характерные проявления:

• кровянистые выделения после полового акта, спринцевания, гинекологического осмотра;
• мажущие коричневые выделения между менструациями;
• обильные и удлинённые менструации;
• кровянистые выделения в постменопаузе — важный тревожный признак;
• тянущие ощущения внизу живота при крупном полипе;
• обильные водянисто-слизистые бели при железистых формах;
• бели с неприятным запахом при инфицировании полипа;
• у беременных — кровянистые выделения, требующие дифференцировки с угрозой прерывания.

Обратитесь к гинекологу при любых межменструальных и контактных кровянистых выделениях и при находке полипа на УЗИ — удаление планируют в ближайшие недели, не откладывая на годы. Срочно обращайтесь за помощью при обильном кровотечении со сгустками и в постменопаузе при внезапном кровянистом выделении.

Причина образования полипов цервикального канала — избыточная пролиферация слизистой в ответ на гормональные, воспалительные и механические стимулы; точный механизм многофакторный.

Основные причины и факторы риска:

• гормональные колебания и относительная гиперэстрогения при ожирении, нарушениях цикла;
• хронический цервицит и эндометрит — длительное воспаление слизистой;
• механические травмы канала: аборты, выскабливания, родовые разрывы, внутриматочные манипуляции;
• возраст 40–60 лет — пик заболеваемости;
• эндокринные нарушения: диабет, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников;
• приём тамоксифена при лечении рака молочной железы;
• снижение местного иммунитета, хронические инфекции половых путей;
• стресс и психоэмоциональные перегрузки, влияющие на гормональный фон.

Ускоряют рост полипов недолеченные воспаления, пренебрежение гормональным контролем при ожирении и отказ от регулярных осмотров: малый бессимптомный полип за пару лет вырастает до симптомного. Рецидивы чаще возникают при сохранении фона — воспаления и гормональных нарушений.

Диагностикой занимается гинеколог; задачи — подтвердить полип, оценить его размер, основание и питание, исключить предрак и рак, проверить полость матки.

Программа обследования:

• осмотр в зеркалах: визуализация полипа, выходящего из наружного зева, взятие цитологии шейки;
• УЗИ органов малого таза: образование в канале, оценка полости матки и эндометрия;
• гистероскопия — точный осмотр канала и полости матки с одновременным удалением;
• гистологическое исследование удалённого полипа — обязательное подтверждение доброкачественности;
• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, мазок на флору;
• кольпоскопия при изменениях шейки матки;
• общий анализ крови при длительных выделениях;
• при беременности — УЗИ с оценкой локализации плаценты и состоятельности рубцов.

Дифференциальную диагностику проводят с полипом эндометрия, субмукозной миомой на ножке, децидуальной тканью беременности, пролабирующей миомой и злокачественными опухолями шейки и эндометрия. Решающую роль играют гистероскопия и гистология: любое кровотечение в постменопаузе рассматривается как подозрительное до исключения рака.

Лечение полипа цервикального канала только хирургическое: наблюдение допустимо лишь в особых ситуациях беременности и при крошечных бессимптомных находках под строгим контролем.

Базовое лечение:

• гистероскопическое удаление полипа вместе с ножкой — откручивание или отсечение с обработкой ложа;
• контрольное выскабливание слизистой канала и полости матки при подозрении на множественные процессы;
• обязательная гистология удалённой ткани;
• антибиотикопрофилактика при признаках воспаления;
• лечение выявленных инфекций до и после вмешательства;
• кратковременные сокращающие средства и наблюдение в первые дни;
• при рецидивирующих полипах — гормональная коррекция фона по результатам обследования.

Хирургическое лечение при осложнениях: при перекруте ножки крупного полипа, кровотечении и некрозе удаление выполняется экстренно. При выявлении в гистологии атипии или злокачественного процесса объём лечения расширяется по стандартам онкологии — от повторного выскабливания до радикальной операции в зависимости от диагноза.

Чего делать нельзя: соглашаться на «прижигание» полипа без гистероскопии и гистологии, игнорировать выделения в постменопаузе и откладывать удаление беременным при кровянистых выделениях — каждая из этих ситуаций имеет свой срочный маршрут.

Специфической профилактики полипов цервикального канала нет, но снизить риск их появления и рецидива можно:

• регулярный осмотр гинеколога раз в год с цитологией шейки матки;
• своевременное лечение цервицитов и инфекций половых путей;
• контроль веса и эндокринных заболеваний, влияющих на гормональный фон;
• осторожность и показанность внутриматочных манипуляций, наблюдение после них;
• обращение к врачу при любых межменструальных и контактных выделениях, а не ожидание «само пройдёт»;
• при приёме тамоксифена — плановый гинекологический контроль;
• после удаления полипа — контроль УЗИ и гормональная коррекция при рецидивирующем фоне.

Женщинам после удаления полипа полезно вести дневник цикла: возвращение мажущих выделений между менструациями — самый ранний сигнал рецидива, видный на УЗИ задолго до осложнений.

После гистероскопического удаления восстановление короткое: 1–2 недели. Возможны умеренные мажущие выделения и схваткообразные ощущения первые дни. Рекомендованы половой покой, отказ от ванн, бассейна и тампонов на 2 недели, ограничение подъёма тяжестей, и контрольный УЗИ через 4–6 недель для подтверждения чистоты полости.

Параллельно лечится выявленный фон: инфекция, гормональные нарушения, воспаление — именно это определяет риск рецидива. Получив результат гистологии, врач определяет дальнейший план наблюдения: при доброкачественном полипе — обычные визиты, при гиперпластических процессах — гормональная терапия и более частый контроль.

Прогноз после удаления доброкачественного полипа благоприятный: менструальный цикл и фертильность не страдают, рецидивы составляют единицы процентов при обработке основания и лечении фона. Неблагоприятный сценарий — выявление атипии или рака в гистологии, поэтому исследование материала обязательно. Беременность после удаления разрешена обычно через 2–3 месяца при спокойном контрольном УЗИ.

Если у вас нашли полип цервикального канала или беспокоят контактные кровянистые выделения — запишитесь на приём к гинекологу. Гистероскопическое удаление занимает 20–30 минут и вместе с гистологией даёт полный ответ о вашей ситуации.