Диарея при беременности

Диарея при беременности — это учащенный, многократный жидкий стул в период гестации, вызванный физиологическими факторами или патологическими причинами. Это не отдельная патология, а симптом нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Увеличение частоты дефекаций с отхождением недостаточно оформленного кала может быть безболезненным или сопровождаться отрыжкой, тошнотой, рвотой, болями в животе, повышением температуры тела, слабостью и другими дискомфортными ощущениями.

Диарея может быть острым и хроническим состоянием. Для первого характерна ярко выраженная симптоматика, исчезающая максимум спустя три недели. При отсутствии лечения патологическое состояние становится хроническим, его течение характеризуется сменой относительно безболезненных периодов ремиссии и обострений с болями и частыми позывами к опорожнению кишечника.

Характер и выраженность поноса у беременной женщины определены его причиной и видом. Проявляется инфекционное и неинфекционное поражение кишечника преимущественно следующим образом:

• неприятное ощущение внезапного болезненного позыва на дефекацию;
• приступы тошноты, нередко приводящие к рвоте;
• жажда, сухость во рту;
• боли в животе, вызванные спазмами гладких мышц кишечника;
• подъем температуры тела (чаще при кишечной инфекции, из-за отравления некачественной пищей);
• снижение аппетита;
• присутствие непереваренных частиц пищи в кале;
• позывы к опорожнению кишечника, которые не дают результата, отходит незначительное количество кала или слизистых выделений;
• вздутие кишечника вследствие повышенного газообразования;
• общая слабость, плохое самочувствие.

Если диарея связана с хроническим заболеванием, то не исключено появление симптомов, не связанных с ЖКТ. Так, при аутоиммунном энтероколите возникают озноб и лихорадка, при обезвоживании, гипертиреозе, синдроме раздраженной кишки — повышенное потоотделение и увеличение частоты сердечных сокращений от 90 ударов в минуту. Холестатическую диарею осложняет желтуха, вызванная амилоидозом, — воспалительное поражение суставов. А при нарушении секреторной функции поджелудочной железы запах кала становится прогорклым.

При гестации всегда изменяется работа органов пищеварения, эндокринной и нервной систем. Одна из причин поноса при беременности на ранних сроках — колебания гормонального фона, адаптация организма к наличию в полости матки эмбриона. Это вариант нормы, как и жидкий стул, вызванный погрешностями питания. Частыми позывами к опорожнению кишечника могут проявляться разные заболевания, которые возникли во время вынашивания беременности либо до зачатия.

Заболевания органов пищеварения

Патологические причины частого жидкого стула включают дисбактериоз, внутрипеченочный холестаз беременных, гастрит с пониженной кислотностью, язвенный колит, новообразования доброкачественные или злокачественные в органах ЖКТ, болезнь Крона, хронический панкреатит. Естественной причиной диареи становится снижение секреции соляной кислоты и пепсиногена, характерное для беременных.

Непереносимость продуктов питания

О пищевой гиперсенсибилизации женщина может узнать только при беременности из-за особенностей работы иммунной системы в данном периоде. Существует два варианта развития идиосинкразии: ферментная недостаточность (например, дефицит лактозы, расщепляющей молочный сахар) и аллергия на определенную пищу. Чаще всего учащенный, многократный жидкий стул возникает после употребления цитрусовых, ягод, злаков, яиц, шоколада, бобовых культур.

Нарушения в работе нервной системы

Во второй половине беременности течение процессов возбуждения в коре головного мозга ускоряется. Появляются предпосылки к развитию синдрома раздраженного кишечника с болями и нарушениями стула — запорами, диареей или их чередованием. Нейрогенные поносы могут быть обусловлены длительными стрессами и/или сильной психотравмирующей ситуацией, невоспалительными поражениями периферических нервов вследствие компрессии или травмы.

Инфекционные заболевания и глистные инвазии

Понос на ранних сроках беременности, во втором и третьем триместре возникает на фоне острых кишечных инфекций. Природа возбудителя значения не имеет. Учащенными позывами на дефекацию проявляются бактериальные, вирусные инфекции, протозоозы. Развитие неспецифических инфекций может быть вызвано ослаблением иммунной защиты организма и последующим увеличением популяции условно-патогенных микроорганизмов. Из гельминтозов диарея чаще обусловлена аскаридозом.

Факторы риска

Расстройство кишечной перистальтики может быть связано с погрешностями диеты: употребление кофе, преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием клетчатки (фрукты, овощи, крупы), увлечение блюдами, насыщенными пряностями, в том числе сильно перчеными, острыми, потребление большого количества кондитерских изделий и жирной пищи, наличие обменно-эндокринных заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза, амилоидоза), использование сахарозаменителей. Понос нередко свидетельствует о развитии гиповитаминозов, связанных с несбалансированным питанием, недостаточностью важнейших нутриентов.

4. Виды диареи при беременности

Распространена классификация диареи у беременных с учетом ее патогенеза:

• Секреторная. Причиной поноса становится действие патогенных микроорганизмов (вирусы, бактерии), их токсинов и избыточного количества желчных кислот. Из-за повышения продукции жидкости с растворенными в ней электролитами появляются позывы на дефекацию.
• Гиперосмолярная. Основным патогенетическим звеном является употребление пищи с высокой концентрацией сахара или соли. Или хронический панкреатит, дисбактериоз, энтерит и другое заболевание, при котором расстраивается расщепление продуктов и абсорбция нутриентов. В кишечнике накапливается вода с веществами, вызвав повышение осмотического давления и, как следствие, понос.
• Гиперэкссудативная. В этом случае провоцирующим фактором становится пропотевание экссудата сквозь поврежденную слизистую кишечника. Подобное развитие событий характерно для женщин с аутоиммунными, опухолевыми патологиями, инфекционными поражениями.
• Моторная (дискинетическая). Понос возникает в результате ускоренного или замедленного продвижения содержимого желудка/кишечника из-за расстройства кишечной моторики. К такому поносу приводит нервное потрясение, невроз, нейропатия, гипертиреоз, прием средств со слабительным действием.

5. Осложнения

Самопроизвольное прерывание беременности происходит более чем у 1/3 женщин с желудочно-кишечными заболеваниями, осложненными диареей. Серьезную угрозу для жизни больной представляет большая потеря жидкости. В результате тяжелой дегидратации развивается коллапс, возникает шоковое состояние. При неоказании незамедлительной медицинской помощи возможен летальный исход.

Здоровью матери и будущего малыша способна навредить не только расстроившаяся кишечная перистальтика, но и причины патологии. Например, тяжелым последствием инфекции является одно из гнойно-воспалительных гинекологических осложнений, включая родильную горячку. А в результате внутриутробного заражения высока вероятность развития патологии фетального периода у плода.

Объектом диагностического поиска становится причина поноса при беременности. На приеме выполняется объективный осмотр пациентки с пальпацией живота. Врач выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы о частоте и характере стула, взаимосвязи диареи с какими-либо событиями. Далее он назначает ряд эндоскопических обследований ЖКТ и ряд лабораторных анализов.

Анализы кала

Кал изучается тремя методами:

• Культуральное исследование. Данные бактериального посева в питательные среды позволяют определить природу инфекционного возбудителя и выбрать оптимальное средство для антибиотикотерапии.
• Копрограмма выполняется для подтверждения либо исключения функциональных патологий, поражающих желудок, пищеварительные железы, кишечник. Обнаружение скрытой крови может сигнализировать о нарушении целостности слизистой.
• Анализ на яйца глистов. При положительном результате необходимо срочно лечить гельминтоз.

Анализы крови

Исследуется венозная кровь пациентки:

• Общий клинический анализ. Информативен в выявлении характера диареи — воспалительного или аллергического. По результатам анализа удается заподозрить нарушения всасывания, развитие злокачественного опухолевого процесса.
• Биохимия крови. Данные исследования значимы для диагностики гепатобилиарных патологий, поражений поджелудочной железы, сахарного диабета.

Инструментальные методы

Наиболее распространены такие инструментальные методики, как ректороманоскопия (исследование прямой и нижней части сигмовидной кишки выполняется с целью обнаружения воспалительных, эрозивных, дегенеративных, инфекционных, опухолевых процессов) и желудочное и дуоденальное зондирование. Эндоскопия помогает установить повышенную выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка, чрезмерную концентрацию желчных кислот, снижение секреторной активности поджелудочной железы. Все процедуры безопасны, их назначают при необходимости даже детям.

Методы терапии кишечных расстройств с поносом на ранних сроках беременности и на поздних этапах гестации почти не отличаются. Врачи стараются применять наиболее безопасные, но в то же время эффективные препараты. Практикуется использование таких лекарств:

• растворы регидратантов для коррекции водно-электролитного баланса;
• энтеросорбенты, связывающие и эвакуирующие токсины;
• препараты, купирующие приступы рвоты;
• эубиотики для восстановления кишечной микробиоты и других медикаментов.

Хорошо зарекомендовало себя использование лекарственных средств с панкреатическими ферментами, улучшающих пищеварение. Тяжелая диарея требует назначения специфического лечения с учетом природы основной патологии.

Достаточно редко требуется стационарное лечение. По статистике стационарное лечение проводится в 1,5% случаев. Но женщина с диареей должна постоянно контролировать свое самочувствие. Понос может быть спровоцирован дизентерией, сальмонеллезом, туберкулезом кишечника, кампилобактериозом. Если появились кровяные и/или гнойные примеси в каловых массах, необходимо вызывать врача.

Беременные должны выполнять рекомендации врача, чтобы исключить самые распространенные факторы развития кишечных расстройств:

• всегда мыть руки с мылом, особенно перед едой, тщательно обрабатывая межпальцевые промежутки и околоногтевые валики;
• употреблять продукты, приготовленные на пару, запеченные, припущенные в небольшом количестве воды;
• стараться пить достаточно воды (не менее 1,5 л) каждый день для профилактики обезвоживания;
• исключить кофе, крепкий чай, сладкие газированные напитки.

Если будущие мамы соблюдают эти правила, то они не столкнутся с таким явлением, как диарея.

На прогноз влияет причина диареи. Женщины с алиментарными и нейрогенными поносами, легко протекающими инфекциями быстро и без осложнений выздоравливают. Если патология запущена, прогрессирует, диарея стала хронической, то прогноз не столь благоприятный, особенно для плода. Это актуально и при любых тяжело протекающих инфекциях.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

• Диарея продолжается более 2-3 дней;
• в кале появилась кровь или гнойные примеси;
• наблюдается резкая боль в животе;
• повысилась температура тела;
• появились признаки обезвоживания: сухость во рту, жажда, слабость, головокружение, снижение частоты мочеиспускания.

Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить негативные последствия для здоровья матери и будущего ребенка.