Сальпингит

Сальпингит (МКБ-10: N70) — воспаление фаллопиевых (маточных) труб, обычно двустороннее; при вовлечении яичников процесс называют сальпингоофоритом или аднекситом. По течению выделяют острый сальпингит с яркой симптоматикой и хронический с вялыми обострениями. Возбудители — чаще всего инфекции, передающиеся половым путём (хламидии, гонококки, микоплазмы), а также условно-патогенная флора — кишечная палочка, стрептококки, анаэробы, поднимающаяся после родов, абортов и внутриматочных вмешательств.

Воспаление повреждает реснитчатый эпителий труб и вызывает отёк, слипание стенок и образование спаек; при нагноении формируется пиосальпинкс или тубо-овариальный абсцесс — состояния, требующие операции. Со временем в просвете трубы накапливается жидкость, возникает гидросальпинкс. Итог хронического процесса — трубное бесплодие и повышенный риск внематочной беременности, поскольку оплодотворённая яйцеклетка не может продвигаться по изменённой трубе.

Заболеваемость сальпингитом растёт при раннем начале половой жизни, смене партнёров и отсутствии барьерной контрацепции. При своевременной антибактериальной терапии острого процесса функция труб обычно сохраняется, поэтому при первых болях и выделениях важно не ждать, что «само пройдёт», а получить обследование и назначение врача.

Острый сальпингит даёт яркую картину воспаления малого таза, хронический протекает волнообразно с периодическими обострениями.

Характерные проявления:

• боли внизу живота, чаще двусторонние, усиливающиеся при половом акте и движении;
• обильные патологические выделения из влагалища: слизисто-гнойные, с запахом;
• повышение температуры до 38–39 градусов, озноб, слабость при остром процессе;
• болезненность при мочеиспускании и учащённые позывы;
• нарушения менструального цикла: обильные или болезненные месячные, межменструальные кровотечения;
• боль при интимной близости;
• при хроническом течении — тупые ноющие боли, усиливающиеся при переохлаждении и стрессе;
• бесплодие и внематочные беременности как отдалённые последствия;
• ощущение тяжести и распирания в малом тазу, болезненность при осмотре.

Обратитесь к гинекологу при болях внизу живота, необычных выделениях и повышении температуры — обследование нужно в ближайшие дни. Срочно вызывайте скорую помощь при интенсивной нарастающей боли, рвоте, высокой температуре и напряжении живота: возможен тубо-овариальный абсцесс или перитонит.

Причина сальпингита — попадание инфекционных возбудителей в маточные трубы; чаще всего это восходящая инфекция из нижних отделов половых путей.

Основные причины и факторы риска:

• хламидийная и гонококковая инфекция — главные возбудители воспаления труб;
• микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и бактериальный вагиноз как проводники восходящей инфекции;
• незащищённые половые контакты и частая смена партнёров;
• внутриматочная спираль, особенно в первые месяцы после установки;
• аборты, выскабливания, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции;
• послеродовой период с воспалением эндометрия;
• распространение инфекции от воспалённого аппендикса и кишечника;
• переохлаждение и снижение иммунитета как провокаторы обострения.

Ускоряют хронизацию процесса позднее начало лечения, недолеченные острые формы и повторные эпизоды инфекции. Каждая новая атака воспаления увеличивает площадь спаек, поэтому важна полная санация каждого эпизода и обследование половых партнёров.

Диагностикой занимается гинеколог. Задачи: подтвердить воспаление, определить возбудителя, оценить состояние труб и исключить гнойные осложнения.

Программа обследования:

• гинекологический осмотр с бимануальным исследованием и оценкой болезненности придатков;
• мазок на флору и цитологию из цервикального канала;
• ПЦР-анализ на хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады;
• посев выделений с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок;
• УЗИ органов малого таза: утолщение труб, гидросальпинкс, свободная жидкость, абсцесс;
• тест на беременность для исключения внематочной беременности;
• гистеросальпингография или гидросонография для оценки проходимости труб после купирования воспаления;
• диагностическая лапароскопия при неясной картине и подозрении на гнойный процесс.

Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника, внематочной беременностью, аппендицитом, циститом и колитом. Ключевое правило острого периода: пока не исключена внематочная беременность и не получены результаты посевов, лечение начинают эмпирическими схемами, покрывающими основных возбудителей.

Основа лечения острого сальпингита — антибиотики широкого спектра, назначенные как можно раньше; при тяжёлом течении и гнойных осложнениях требуется госпитализация.

Базовое лечение:

• антибактериальная терапия по схемам врача: цефалоспорины третьего поколения с доксициклином и метронидазолом;
• нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления;
• постельный режим на время острой фазы;
• лечение полового партнёра и временный отказ от половой жизни;
• удаление внутриматочной спирали при тяжёлом воспалении;
• пункционное дренирование или лапароскопическое удаление при тубо-овариальном абсцессе;
• при хроническом сальпингите — физиотерапия (магнит, ультразвук) и ферментные препараты для рассасывания спаек;
• санаторно-курортное лечение вне обострения по назначению гинеколога.

Чего делать нельзя: пить антибиотики «до улучшения» вместо полного курса, греть живот при острой боли и температуре, лечиться только обезболивающими — недолеченное воспаление переходит в спаечный процесс и ведёт к бесплодию.

Профилактика сальпингита сводится к защите от инфекций и бережному отношению к репродуктивному здоровью:

• использование презервативов при новых и случайных половых контактах;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путём, при смене партнёра и ежегодно при активной половой жизни;
• лечение выявленных инфекций вместе с партнёром до полного выздоровления;
• регулярные осмотры гинеколога раз в год даже при отсутствии жалоб;
• взвешенное решение о внутриматочной спирали при частых воспалениях;
• избегание переохлаждений и своевременное лечение очагов инфекции;
• тщательное наблюдение в послеродовом и послеабортном периоде.

Женщинам, перенёсшим сальпингит, стоит обсудить с гинекологом оценку проходимости труб при планировании беременности: спаечный процесс после воспаления заметно повышает риск внематочной беременности, и планирование лучше вести под контролем врача.

После купирования острого сальпингита восстановление направлено на предупреждение спаек и сохранение фертильности. Базовые меры — завершённый курс антибиотиков, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез), умеренная физическая активность и санаторное лечение при хроническом процессе. Через 2–3 месяца после выздоровления оценивают проходимость труб с помощью гистеросальпингографии или гидросонографии.

При выявленной непроходимости или гидросальпинксе обсуждаются лапароскопическое восстановление проходимости либо, при значительном повреждении, удаление изменённой трубы перед программой ЭКО. Контроль излеченности обязателен: повторные ПЦР-тесты через 4–6 недель после терапии, обследование и лечение полового партнёра. Прогноз при впервые выявленном остром сальпингите благоприятный; при повторных эпизодах риск трубного бесплодия возрастает с каждой атакой, поэтому дальнейшая защита от инфекций — часть реабилитации.

Если вас беспокоят боли внизу живота, необычные выделения или был контакт с инфекцией — запишитесь на приём к гинекологу: раннее обследование и курс антибиотиков позволяют вылечить сальпингит без последствий для фертильности.