Склероз простаты (предстательной железы)

Склероз простаты (в МКБ-10 обычно кодируется рубрикой N42.8 — другие уточнённые болезни предстательной железы) — хроническое заболевание, при котором паренхима предстательной железы замещается рубцовой соединительной тканью. Сжатие ткани ведёт к уменьшению объёма железы и её уплотнению, а рубцовые тяжи и кистозные полости деформируют простатический отдел уретры и шейку мочевого пузыря. Клинически это проявляется обструкцией мочеиспускания, порой более выраженной, чем при значительно увеличенной аденоме.

Выделяют очаговый и диффузный склероз, склероз с кистозной трансформацией; описаны стадии от начальных нарушений уродинамики до хронической задержки мочи и вторичного сморщенного мочевого пузыря. Причины связаны прежде всего с хроническим воспалением: простатит, особенно рецидивирующий, завершается фиброзом; способствуют склерозу операции на простате и уретре, катетеризации, камни предстательной части уретры, заброс мочи в протоки железы. Важный момент: склероз и аденома могут сосуществовать, но это разные процессы — при склерозе железа плотная и уменьшенная, при аденоме — увеличенная и гладкая.

Болезнь прогрессирует годами, и её финал — хроническая задержка мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расширение верхних мочевых путей и снижение функции почек. Поэтому при первых стойких нарушениях мочеиспускания важно не ограничиваться лечением простатита, а пройти полное урологическое обследование.

Проявления склероза простаты связаны с обструкцией мочеиспускания и нарастают ступенчато, от лёгких нарушений до хронической задержки мочи.

Характерные проявления:

• слабая, тонкая струя мочи, требующая натуживания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы, ночное мочеиспускание два и более раз;
• затруднённое начало мочеиспускания, необходимость «ждать» струю;
• прерывистая струя, выделение мочи по каплям в конце;
• эпизоды острой задержки мочи с невозможностью помочиться;
• тупые боли и дискомфорт в промежности, крестце, над лобком;
• жжение и болезненность при мочеиспускании при сопутствующем воспалении;
• на поздних стадиях — примесь крови в моче, отёки, слабость при почечной недостаточности.

Обратитесь к урологу при стойком затруднении мочеиспускания, слабой струе и ночных позывах — обследование нужно до развития задержки мочи. Срочно вызывайте скорую помощь при невозможности помочиться более 8–12 часов, интенсивных болях внизу живота и крови в моче.

Причина склероза простаты — хроническое повреждение ткани железы, после которого заживление идёт через рубцевание, а не восстановление железистых структур.

Основные причины и факторы риска:

• хронический и рецидивирующий простатит, особенно с формированием камней в железе;
• перенесённые операции: трансуретральная резекция простаты, вскрытие абсцессов;
• катетеризация мочевого пузыря и другие инструментальные вмешательства на уретре;
• травмы таза и промежности;
• камни предстательной части уретры и протоков железы;
• заброс мочи в протоки простаты;
• застойные явления при малоподвижной работе и нерегулярной половой жизни;
• склероз шейки мочевого пузыря после резекций — сочетанная урологическая патология;
• возраст старше 50 лет и атеросклероз сосудов малого таза.

Ускоряют рубцевание нелеченые обострения простатита, длительное ношение катетера и отказ от наблюдения после урологических операций. Мужчинам с хроническим простатитом показаны ежегодные осмотры уролога с УЗИ — склероз развивается незаметно.

Диагностикой занимается уролог; задачи — подтвердить обструкцию, оценить степень склероза и функцию мочевого пузыря и почек, отличить склероз от аденомы и стриктуры уретры.

Программа обследования:

• анамнез и опросник IPSS для оценки выраженности симптомов;
• пальцевое ректальное исследование: плотная, уменьшенная железа, бугристость;
• ПСА крови для исключения рака простаты;
• трансректальное УЗИ с оценкой объёма, плотности ткани, кальцинатов и кист;
• определение остаточной мочи после мочеиспускания;
• урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи;
• уретроцистоскопия: деформация простатического отдела, рубцовые изменения шейки пузыря;
• уретроцистография и уродинамическое исследование при сложных случаях;
• УЗИ почек и креатинин крови для оценки верхних мочевых путей.

Дифференциальную диагностику проводят с аденомой простаты, раком предстательной железы, стриктурой уретры, нейрогенным мочевым пузырём и простатитом. Отличительные признаки склероза — плотная уменьшенная железа при выраженной обструкции и рубцовые изменения шейки пузыря при цистоскопии.

Лечение преимущественно хирургическое: медикаменты лишь временно облегчают симптомы, а восстановить отток мочи может только удаление рубцовой ткани.

Базовое лечение:

• альфа-адреноблокаторы на ранних стадиях как временная мера;
• лечение сопутствующего простатита антибактериальными курсами по результатам посевов;
• трансуретральная резекция рубцовых тканей и шейки мочевого пузыря — основной метод;
• лазерная энуклеация или вапоризация при выраженном склерозе с меньшей кровопотерей;
• трансуретральное рассечение шейки пузыря при изолированном склерозе шейки;
• открытая аденомэктомия при сочетании с крупными камнями и деформациями;
• при необратимом сморщенном пузыре — отведение мочи или цистостома;
• наблюдение после операции с урофлоуметрией и контролем остаточной мочи.

Чего делать нельзя: годами принимать препараты от простатита без контрольных обследований при нарастающих симптомах, терпеть эпизоды задержки мочи и откладывать операцию — застой мочи необратимо повреждает мочевой пузырь и почки, а своевременная резекция восстанавливает мочеиспускание.

Предупредить склероз простаты реально при системном отношении к здоровью урологической сферы:

• своевременное и полноценное лечение простатита до полного купирования воспаления;
• ежегодный осмотр уролога с УЗИ после 45–50 лет;
• регулярная половая жизнь или альтернативный отток секрета — массаж простаты по назначению врача;
• двигательная активность при сидячей работе: перерывы, ходьба, гимнастика;
• профилактика запоров и достаточное питьё;
• умеренность в алкоголе и острой пище, провоцирующих обострения;
• бережное выполнение урологических манипуляций и раннее наблюдение после операций;
• избегание переохлаждений.

Мужчинам, перенёсшим трансуретральную резекцию и другие операции на простате, нужны контрольные визиты через 3, 6 и 12 месяцев с урофлоуметрией: раннее выявление повторного склероза шейки позволяет провести минимальное вмешательство вместо большой операции.

После трансуретральной или лазерной операции катетер удаляют на 2–5 день, мочеиспускание восстанавливается сразу, но полноценное заживление занимает 4–6 недель. В этот период важно пить достаточно жидкости, избегать подъёма тяжестей, запоров, бани и алкоголя; примесь крови в моче первые дни — ожидаемое явление, при усилении кровотечения нужно связаться с урологом.

Через 1–2 месяца выполняют контрольную урофлоуметрию и УЗИ с оценкой остаточной мочи — это показывает эффективность операции. При сопутствующем хроническом простатите продолжают противорецидивные курсы, физиотерапию и гимнастику для тазового дна. Половая функция после щадящих методик обычно сохраняется или восстанавливается в течение 3–6 месяцев; при ретроградной эякуляции после рассечения шейки пузыря обсуждаются варианты фертильности.

Прогноз при своевременной операции благоприятный: отток мочи восстанавливается у большинства пациентов, функция почек стабилизируется. При запущенных стадиях со сморщенным пузырём и почечной недостаточностью возможности лечения ограничены, поэтому наблюдение у уролога при симптомах обструкции — единственная надёжная защита.

Если струя слабеет, мочеиспускание требует натуживания, а ночью вы встаёте по несколько раз — не откладывайте: запишитесь на приём к урологу. Ранняя диагностика склероза простаты позволяет провести щадящую операцию и полностью восстановить мочеиспускание.