Снижение либидо у мужчин

Снижение либидо (гиполибидемия, гипоактивное расстройство желания) — стойкое уменьшение интереса к сексуальной активности и половых фантазий, сохраняющееся не менее нескольких месяцев и вызывающее дистресс. Либидо — многослойная функция: она зависит от уровня тестостерона, состояния сосудов и нервной системы, психологического фона и качества отношений, поэтому нарушение любой ступени снижает влечение. Важно отличать снижение либидо от эректильной дисфункции: при гиполибидемии страдает желание, при эректильной дисфункции — реализация; они часто сочетаются, но лечатся по-разному.

Частые соматические причины — гипогонадизм с дефицитом тестостерона (первичный и вторичный), гиперпролактинемия вплоть до пролактиномы, гипотиреоз и тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение с избыточным превращением тестостерона в эстрогены, хронические болезни печени и почек. Из лекарств влечение чаще всего подавляют антидепрессанты группы СИОЗС, антигипертензивные препараты старых поколений, антиандрогены, нейролептики, опиоиды; алкоголь также снижает выработку тестостерона.

Психогенные механизмы не менее значимы: хронический стресс и переутомление, депрессия, тревожные состояния, острые конфликты в паре, негативный сексуальный опыт. По статистике сочетание причин встречается чаще, чем изолированные, поэтому грамотное обследование у андролога или уролога с оценкой гормонального профиля и психологического фона — обязательная основа лечения.

Главный признак — стойкое снижение интереса к сексу, которое замечает сам мужчина или партнёр и которое сохраняется неделями и месяцами.

Характерные проявления:

• уменьшение или исчезновение сексуальных фантазий и мыслей о сексе;
• слабая реакция на эротические стимулы, которые раньше возбуждали;
• ослабление или исчезновение утренних и ночных эрекций;
• редкие или отсутствующие инициативы близости, интимная жизнь по инерции;
• общая вялость, утомляемость, снижение работоспособности;
• подавленное настроение, раздражительность, тревожность;
• ухудшение качества сна и восстановления сил;
• уменьшение мышечной массы, рост жировой ткани, приливы при выраженном дефиците тестостерона;
• ослабление роста бороды и других андрогензависимых признаков при гипогонадизме.

Обратитесь к урологу-андрологу при снижении влечения дольше 2–3 месяцев, особенно если это сочетается с усталостью и подавленным настроением. Срочно нужна помощь при внезапной потере влечения вместе с головными болями и нарушением зрения — требуется исключение опухоли гипофиза.

Причина снижения либидо всегда многофакторная; выделяют гормональные, психогенные, ятрогенные и соматические группы.

Основные причины и факторы риска:

• гипогонадизм: возрастной и первичный дефицит тестостерона;
• гиперпролактинемия, в том числе аденома гипофиза;
• заболевания щитовидной железы: гипотиреоз и тиреотоксикоз;
• депрессия, тревожные расстройства, хронический стресс и выгорание;
• приём антидепрессантов (СИОЗС), антигипертензивных средств, нейролептиков, антиандрогенов;
• злоупотребление алкоголем и приём опиоидных препаратов;
• ожирение и сахарный диабет 2 типа с инсулинорезистентностью;
• хронические болезни: печёночная и почечная недостаточность, ХОБЛ;
• конфликты в отношениях, малоподвижный образ жизни и хронический недосып.

Усугубляют ситуацию курение, избыток кофеина и энергетиков на фоне дефицита сна, а также порочный круг неудач: один эпизод снижения влечения порождает тревогу ожидания, которая закрепляет проблему. Разрыв круга начинается с честного разговора с врачом.

Обследованием занимается уролог-андролог, при психогенных причинах — сексолог и психотерапевт. Задачи: найти конкретную причину и определить, обратима ли она.

Программа обследования:

• разговор о длительности, динамике и контексте снижения влечения, оценка сексуального анамнеза;
• общий тестостерон двукратно утром, расчётный свободный тестостерон, ГСПГ;
• ЛГ и ФСГ для разделения первичного и вторичного гипогонадизма;
• пролактин с повтором при снижении, эстрадиол при ожирении и гинекомастии;
• ТТГ для оценки щитовидной железы;
• глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль;
• ревизия принимаемых препаратов вместе с врачом;
• заполнение опросников: IIEF-5, шкалы депрессии и тревоги (HADS);
• при вторичном гипогонадизме — МРТ гипофиза.

Дифференциальную диагностику проводят с эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией, депрессивным эпизодом, гипогонадизмом разного генеза и гиперпролактинемией. Ключевой вопрос диагностики — сохранены ли утренние эрекции и спонтанные фантазии: их сохранность указывает на психогенный характер, отсутствие — на органический.

Лечение направлено на причину: коррекция гормонов, замена препаратов, психотерапия и восстановление образа жизни чаще всего возвращают влечение без возбуждающих средств.

Базовое лечение:

• заместительная терапия тестостероном при подтверждённом гипогонадизме — по назначению врача с контролем ПСА и гематокрита;
• агонисты дофамина (каберголин) при гиперпролактинемии, при макропролактиноме — по схеме эндокринолога;
• коррекция функции щитовидной железы;
• замена или корректировка доз препаратов, подавляющих либидо, совместно с лечащим врачом;
• психотерапия и сексотерапия при психогенных причинах и конфликтах в паре;
• снижение веса, силовые тренировки и нормализация сна — доказанно повышают тестостерон;
• сокращение алкоголя, отказ от курения;
• лечение депрессии и тревожных расстройств у психиатра или психотерапевта;
• при сочетании с эректильной дисфункцией — ингибиторы ФДЭ-5 по назначению.

Чего делать нельзя: покупать усилители потенции и анаболические стероиды без обследования — они подавляют собственную выработку тестостерона и усугубляют проблему, а также скрывать от врача принимаемые препараты: причина может оказаться в их побочных эффектах.

Профилактика снижения либидо — это управление уровнем тестостерона и стрессом на протяжении жизни:

• регулярные силовые и аэробные тренировки;
• сон не менее 7–8 часов: тестостерон вырабатывается преимущественно во сне;
• контроль веса и метаболических показателей после 40 лет;
• умеренность с алкоголем, отказ от курения;
• управление стрессом: отдых, хобби, при необходимости — психотерапия;
• обсуждение сексуальных побочных эффектов новых препаратов с врачом сразу при их появлении;
• регулярная интимная жизнь и открытый диалог с партнёром;
• осмотр уролога и контроль тестостерона при признаках гипогонадизма после 45–50 лет.

Мужчинам, длительно принимающим антидепрессанты или антигипертензивные препараты, стоит раз в год обсуждать с врачом влияние терапии на сексуальную сферу: чаще всего есть замена с меньшими эффектами на либидо.

Восстановление либидо — процесс на недели и месяцы, требующий последовательности. При заместительной терапии тестостероном эффект нарастает постепенно: первые изменения настроения и энергии — через 3–4 недели, полноценное возвращение влечения — через 2–3 месяца; при коррекции пролактина сроки зависят от размера аденомы. Психотерапия при психогенных причинах обычно даёт прогресс за 8–12 сессий, особенно при участии партнёра.

Базовые элементы долгосрочного плана — регулярные тренировки, нормализация сна, контроль веса и ограничение алкоголя; их эффект на гормональный профиль доказан и сохраняется только при постоянстве. Контрольные обследования — общий тестостерон, ПСА и гематокрит через 3, 6 и 12 месяцев заместительной терапии, далее ежегодно. Прогноз при коррекции причины благоприятный: подавляющее большинство мужчин возвращают полноценное влечение и качество интимной жизни.

Если влечение снизилось и не возвращается неделями, не списывайте это на усталость: запишитесь на приём к урологу-андрологу и сдайте базовые анализы. Причина снижения либидо в большинстве случаев находится и корректируется, а качество жизни восстанавливается полностью.