Травмы полового члена

Травмы полового члена — собирательная группа повреждений: закрытые (ушиб, разрыв кавернозных тел с разрывом белочной оболочки, называемый «переломом» полового члена, ущемление кольцом или нитью), открытые (резаные, колотые, укушенные, огнестрельные раны, отрыв органа) и термические (ожоги, обморожения). Такие повреждения относятся к классу XIX МКБ-10 (рубрики S30–S39) и почти всегда требуют экстренной оценки урологом, потому что рядом с кавернозными телами проходит мочеиспускательный канал.

Наиболее известная и опасная закрытая травма — разрыв белочной оболочки эрегированного органа: в момент изгиба слышен щелчок или хруст, эрекция мгновенно исчезает, появляется резкая боль, отёк и обширная гематома, придающая органу фиолетово-синюю окраску и изогнутую форму; у каждого третьего пострадавшего одновременно повреждается уретра. Ущемление кольцом или резинкой ведёт к нарастающему отёку и нарушению кровотока — без помощи возможен некроз. Открытые раны сопровождаются кровотечением и нередко требуют восстановления как кавернозных тел, так и мочеиспускательного канала.

Прогноз при раннем обращении хороший: ушивание разрыва в первые 24–48 часов резко снижает риск искривления и стойкой эректильной дисфункции. Запущенные травмы заживают грубым рубцом, который деформирует орган, вызывает боль при эрекции и требует пластических операций спустя месяцы и годы.

Симптомы зависят от вида травмы: закрытые повреждения дают боль и гематому, открытые — кровотечение и дефект тканей, ущемление — нарастающий отёк дистальных отделов.

Характерные проявления:

• резкая боль во время полового акта с щелчком и немедленной потерей эрекции при разрыве белочной оболочки;
• обширная синюшная гематома и искривление органа в сторону, противоположную разрыву;
• кровь из наружного отверстия уретры, задержка или болезненное мочеиспускание при повреждении мочеиспускательного канала;
• отёк и багровость головки и дистальной части при ущемлении кольцом, резинкой или волосяной нитью (у детей);
• рана с кровотечением при открытых повреждениях, возможен дефект кожи и мягких тканей;
• боль при эрекции и снижение эрекции после внешне зажившего ушиба;
• тонкая струя и затруднённое мочеиспускание — признак рубцового сужения уретры в отдалённом периоде.

Обратитесь к урологу в неотложном порядке при любом подозрении на разрыв белочной оболочки: операция эффективнее всего в первые 1–2 суток. Срочно вызывайте скорую помощь при обильном кровотечении, невозможности снять ущемляющее кольцо, задержке мочи и быстро темнеющей коже — задержка ведёт к некрозу тканей.

Непосредственная причина закрытых травм — резкий поперечный изгиб или удар по эрегированному органу: внутрикавернозное давление при эрекции в разы выше обычного, и белочная оболочка в этот момент наиболее уязвима.

Основные причины и факторы риска:

• агрессивный половой акт, особенно при неудачных положениях и «сухом» входе без достаточного увлажнения;
• позы, при которых эрегированный орган упирается в лобковую кость или промежность партнёра;
• интенсивная мастурбация и силовые манипуляции с эрегированным органом;
• ущемление металлическими кольцами, резинками и нитями с целью усиления эрекции или у детей из любопытства;
• несчастные случаи: удары в пах при спорте, дорожно-транспортные происшествия, падения;
• производственные и бытовые травмы, ожоги кипятком и химическими веществами;
• обморожение крайней плоти при длительном пребывании на морозе;
• рубцы после предыдущих травм и операций, меняющие механику изгиба.

Утяжеляют исход оставленное дольше 30 минут эректильное кольцо, алкоголь со снижением контроля над интенсивностью близости, позднее обращение и попытки «самолечения» теплом и мазями при острой травме.

Диагностикой занимается уролог; задачи — определить вид травмы, исключить разрыв белочной оболочки и повреждение уретры, оценить кровоснабжение органа.

Программа обследования:

• осмотр с оценкой формы, цвета, отёка и локализации гематомы;
• УЗИ полового члена с допплерографией — поиск дефекта белочной оболочки, гематомы, состояния кровотока в кавернозных телах;
• МРТ при неоднозначной УЗИ-картине для точной визуализации разрыва;
• уретрография или уретроскопия при крови из уретры и нарушении мочеиспускания;
• общий анализ мочи с оценкой первой порции на примесь крови;
• при ущемлении — оценка пульсации и чувствительности дистальных отделов;
• в отдалённом периоде — допплерография при эректильной дисфункции и урофлоуметрия при подозрении на стриктуру уретры.

Дифференциальную диагностику проводят с приапизмом (длительная болезненная эрекция без травмы), разрывом дорсальной вены, парафимозом и укушенными ранами с риском инфицирования; кровь из уретры требует обязательного исключения повреждения мочеиспускательного канала даже при внешне «тихой» картине.

Тактика зависит от вида повреждения: часть ушибов лечится консервативно, разрывы белочной оболочки и открытые раны требуют экстренной операции.

Базовое лечение при закрытом ушибе без разрыва:

• покой и воздержание от сексуальной активности до стихания боли;
• холод местно в первые часы, возвышенное положение органа;
• нестероидные противовоспалительные средства от боли по назначению врача;
• при ущемлении кольцом — охлаждение, смазка, аккуратное снятие кольца урологом, при невозможности — инструментальные способы или разрез;
• антибактериальная профилактика при открытых ранах и укусах;
• профилактика столбняка при загрязнённых ранах.

Хирургическое лечение при серьёзных травмах:

• экстренное ушивание разрыва белочной оболочки с дренированием гематомы в первые 24–48 часов;
• реконструкция уретры при её повреждении с установкой катетера;
• первичная хирургическая обработка и пластика при открытых ранах и отрыве;
• корригирующая пластика при посттравматическом искривлении через 3–6 месяцев.

Чего делать нельзя: греть и массировать свежую травму, ждать «само пройдёт» при щелчке и гематоме, насильно пытаться снять кольцо с отёкшей ткани в домашних условиях, наносить мази и спирт на открытые раны.

Большинство травм полового члена предотвратимы при аккуратности в интимной сфере и быту:

• избегать грубых фрикций и «сухого» секса, использовать лубриканты;
• не практиковать силовые изгибы эрегированного органа;
• снимать эректильные кольца не позже чем через 20–30 минут;
• не оставлять мелкие предметы и резинки в доступе маленьких детей;
• использовать защиту паха в контактных видах спорта;
• соблюдать технику безопасности при работе с механизмами;
• сохранять контроль интенсивности близости в нестандартных позах.

Взрослым с врождённым или посттравматическим искривлением органа полезно обсудить с урологом корригирующую операцию заранее: плановая пластика безопаснее экстренной.

После ушиба без разрыва восстановление занимает 2–4 недели: до исчезновения гематомы исключается сексуальная активность, затем функции постепенно возвращаются. После ушивания разрыва белочной оболочки воздержание рекомендуется на 4–6 недель, швы заживают 10–14 дней; в этот период пациент наблюдается у уролога. При повреждении уретры катетер сохраняется на 1–3 недели с последующей уретрографией для контроля рубцевания.

В отдалённом периоде важно следить за качеством эрекции и формой органа: посттравматическое искривление и боль при эрекции развиваются у части прооперированных и корригируются плановой пластикой. Некоторым пациентам назначают терапию эректильной дисфункции и физиопроцедуры для улучшения кровотока; при стриктуре уретры выполняется эндоскопическое рассечение.

Прогноз при раннем обращении благоприятный: у большинства мужчин сексуальная функция восстанавливается полностью. Поздняя помощь ведёт к рубцеванию, искривлению и стойким эректильным проблемам, которые решаются совместной работой уролога и сексолога.

Если во время близости вы почувствовали щелчок, резкую боль и орган быстро посинел — не ждите: запишитесь на приём к урологу, операция в первые сутки даёт наилучший результат и сохраняет эрекцию.