Трихомониаз

Трихомониаз — урогенитальная инфекция, возбудителем которой является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) — жгутиковый простейший, живущий в мочеполовых путях и питающийся бактериями и клетками эпителия. По оценкам ВОЗ это самая частая излечимая инфекция, передающаяся половым путём: ежегодно заражаются сотни миллионов людей. В МКБ-10 урогенитальный трихомониаз кодируется рубрикой A59.0.

Особенность трихомонады — способность жить и передвигаться только в слизистых мочеполовой системы: во внешней среде она быстро погибает, поэтому бытовое заражение крайне маловероятно. У мужчин инфекция часто ограничивается уретрой и протекает почти без симптомов, превращая носителя в источник заражения; у женщин поражаются влагалище, уретра и шейка матки с классической картиной воспаления и обильными выделениями. Возбудитель способен поглощать других микробов и маскировать их от иммунной системы, поэтому трихомониаз нередко идёт в паре с гонореей, хламидиозом и нарушением микрофлоры влагалища.

Против трихомонад не формируется иммунитет: после лечения возможно повторное заражение. Болезнь полностью излечима коротким курсом противопротозойных препаратов при обязательном одновременном лечении полового партнёра — это главный принцип терапии, без которого неизбежны рецидивы.

Проявления резко различаются по полу: у женщин картина яркая, у мужчин инфекция часто течёт скрыто и обнаруживается лишь при обследовании.

Характерные проявления:

• обильные пенистые выделения из влагалища желтовато-зелёного цвета с неприятным резким запахом;
• зуд, жжение и отёк наружных половых органов, раздражение кожи промежности;
• рези и учащённое болезненное мочеиспускание при поражении уретры;
• боль и дискомфорт во время полового акта;
• покраснение и точечные кровоизлияния на шейке матки при осмотре;
• у мужчин — скудные слизистые выделения из уретры по утрам, лёгкое жжение при мочеиспускании;
• тянущие боли внизу живота при распространении инфекции на придатки;
• обострение после алкоголя и половых контактов — характерная особенность трихомониаза.

Обратитесь к гинекологу или урологу при любых необычных выделениях, зуде и резях при мочеиспускании, а также при выявлении трихомониаза у партнёра — обследование нужно обоим. Срочно обратитесь за помощью при температуре выше 38 градусов, сильной боли внизу живота и кровотечениях: это признаки распространения инфекции на придатки.

Причина болезни одна — влагалищная трихомонада, передающаяся при половом контакте: простейший заселяет слизистые мочеполовых путей и запускает воспаление, разрушая защитную микрофлору.

Основные причины и факторы риска:

• незащищённые половые контакты с инфицированным партнёром — основной путь передачи;
• несколько половых партнёров и частая смена партнёра;
• сопутствующие инфекции, передающиеся половым путём: гонорея, хламидиоз, микоплазмоз;
• нарушение микрофлоры влагалища с гибелью лактобацилл и защелачиванием среды;
• снижение общего и местного иммунитета после болезней, стрессов, курсов антибиотиков;
• беременность с естественным иммунодефицитом, когда латентная инфекция обостряется;
• пренебрежение барьерной контрацепцией при случайных связях;
• несоблюдение интимной гигиены, поддерживающее условно-патогенную флору.

Ускоряют распространение инфекции сами трихомонады: внутри возбудителя могут «прятаться» гонококки и хламидии, и простейший переносит их в верхние отделы, поэтому смешанные инфекции требуют расширенного обследования. Отягчают исход позднее лечение и самолечение без контрольных анализов у обоих партнёров.

Обследованием занимаются дерматовенеролог, гинеколог и уролог; задача — не только найти трихомонад, но и проверить заражение другими инфекциями, которые часто идут вместе.

Программа обследования:

• осмотр с оценкой выделений, состояния слизистых влагалища и шейки матки;
• микроскопия нативного «мокрого» мазка у женщин — трихомонады видны подвижными сразу;
• ПЦР-тест выделений из влагалища, уретры или первой порции мочи — самый точный метод, особенно у мужчин;
• культуральный метод (посев) при хроническом и малосимптомном течении;
• мазок на флору для оценки сопутствующего нарушения микрофлоры;
• обязательное обследование на другие инфекции: гонорею, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• у мужчин при подозрении на простатит — осмотр простаты и анализ секрета;
• УЗИ малого таза при болях внизу живота для исключения воспаления придатков.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным вагинозом, кандидозом, гонореей и неспецифическим уретритом: запах и пенистость выделений наводят на трихомониаз, но точный диагноз ставится только лабораторно — микроскопия и осмотр без тестов часто дают ложные «нормы».

Трихомониаз лечится противопротозойными препаратами из группы нитроимидазолов: местные свечи и народные средства без системного приёма бесполезны, так как возбудитель живёт в уретре и железах, куда местные средства не проникают.

Базовое лечение:

• метронидазол, тинидазол или орнидазол в разовых ударных схемах или курсом 7 дней по назначению врача;
• одновременное лечение обоих половых партнёров независимо от результатов их анализов;
• полный запрет алкоголя во время терапии и 1–2 суток после — нитроимидазолы несовместимы с этанолом;
• местные вагинальные препараты как дополнение к системному приёму;
• восстановление микрофлоры влагалища после курса;
• обследование на сопутствующие инфекции и их лечение по результатам.

Контроль излеченности выполняется лабораторно: у женщин — после ближайшей менструации, у мужчин — через 7–10 дней после курса; при рецидиве назначается другая схема с более высокой дозой. Чего делать нельзя: пить алкоголь с метронидазолом и тинидазолом, обрывать курс при исчезновении симптомов, вступать в половые контакты без презерватива до контрольных анализов у обоих партнёров, надеяться на «свечи» без таблеток.

Надёжная защита от трихомониаза — барьерная контрацепция и дисциплина в половой жизни:

• презерватив при каждом контакте с новым или случайным партнёром;
• постоянный взаимно верный партнёр;
• совместное обследование пары перед отказом от презервативов;
• скрининг на инфекции при планировании беременности;
• лечение выявленного трихомониаза у обоих партнёров с контролем излеченности;
• гигиена половой жизни и индивидуальные полотенца;
• обращение к врачу при первых симптомах вместо самолечения.

После перенесённого трихомониаза иммунитет не формируется, поэтому правила профилактики остаются актуальными всю жизнь.

Восстановление после курса лечения занимает 2–4 недели: слизистые заживают, уходит воспаление, восстанавливается нормальная микрофлора влагалища. Женщинам назначают контрольный ПЦР после ближайшей менструации, мужчинам — через 7–10 дней после приёма препаратов; отрицательный результат подтверждает излеченность. При сочетании с бактериальным вагинозом проводится отдельный курс восстановления лактобацилл местными средствами.

Если трихомониаз осложнился воспалением придатков или простатитом, восстановительный период растягивается до 1–2 месяцев и включает физиотерапию, контроль УЗИ и повторные анализы секрета простаты. Пара получает рекомендации по возобновлению половой жизни: только после контрольных анализов и первые месяцы желательно с презервативом.

Прогноз при правильном лечении благоприятный: подавляющее большинство пациентов полностью избавляются от инфекции. Осложнения — хронический простатит, воспаление придатков, трубное бесплодие, неблагоприятные исходы беременности — развиваются только при длительном нелеченом течении.

Если у вас появились необычные выделения, зуд или рези при мочеиспускании, а партнёр уже лечится от трихомониаза — запишитесь на приём к гинекологу или урологу: короткий курс терапии и контрольные анализы полностью решают проблему.