Цистит у мужчин

Цистит у мужчин — бактериальное воспаление слизистой мочевого пузыря, которое до 50 лет встречается в десятки раз реже, чем у женщин. Причина редкости анатомическая: мужская уретра длиной 18–20 сантиметров с узким просветом создаёт серьёзный барьер для бактерий, поэтому инфекция попадает в пузырь в основном вместе с уже инфицированной мочой или при медицинских манипуляциях. Практически каждый мужской цистит рассматривается как осложнённая инфекция мочевых путей, требующая поиска причины.

Основной резервуар инфекции — простата: хронический бактериальный простатит постоянно подбрасывает микробов в мочевой пузырь, а доброкачественная гиперплазия с неполным опорожнением создаёт застой, в котором бактерии размножаются. К факторам относятся также камни пузыря, стриктуры уретры, катетеризация, незащищённые анальные контакты и сахарный диабет. У молодых мужчин без урологических проблем «циститом» нередко оказывается уретрит — воспаление канала при хламидиозе или гонорее с похожими жжением и учащёнными позывами.

В МКБ-10 цистит у мужчин кодируется рубрикой N30 (острый — N30.0). От простатита его отличают локализация боли и данные ректального исследования, от уретрита — отсутствие выделений и наличие надлобковой боли, а при появлении крови в моче всегда исключают рак мочевого пузыря, пик которого приходится на мужчин старше 55 лет.

Клиника похожа на женский цистит, но с урологическим акцентом: почти всегда присутствуют признаки задержки или затруднения оттока мочи.

Характерные проявления:

• жжение и резь при мочеиспускании;
• учащённые позывы с выделением малых порций мочи;
• боль или давление над лобком;
• слабая, вялая струя с натуживанием и долгим началом мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• мутная моча с резким запахом, иногда со следами крови;
• дискомфорт или тупая боль в промежности;
• ночные позывы, прерывающие сон;
• при сочетании с простатитом — лихорадка и боль в области крестца.

Обратитесь к урологу при первых симптомах: цистит у мужчины — всегда показание к осмотру, а не только к анализу мочи. Срочно обратитесь за помощью при температуре выше 38 с ознобом, задержке мочи, сгустках крови в моче или боли в пояснице — возможен гнойный процесс или восходящее воспаление почек.

У мужчины инфекция мочевого пузыря — следствие препятствия, очага или снижения защиты организма, поэтому список причин фактически список болезней, которые нужно исключить.

Основные причины и факторы риска:

• доброкачественная гиперплазия простаты с неполным опорожнением пузыря;
• хронический бактериальный простатит — постоянный резервуар микробов;
• камни мочевого пузыря, травмирующие слизистую и задерживающие мочу;
• стриктура уретры после травм, инфекций и катетеризаций;
• установленный мочевой катетер или недавняя цистоскопия;
• сахарный диабет с глюкозурией и сниженным иммунитетом;
• незащищённые анальные контакты с заносом кишечной флоры;
• инфекции, передающиеся половым путём, у мужчин молодого возраста;
• общее истощение, иммуносупрессивная терапия.

Усугубляют картину несвоевременное лечение простатита, злоупотребление алкоголем и переохлаждение. Если цистит повторяется у молодого мужчины без видимых урологических болезней, первым подозревают хламидиоз и гонорею: уретрит, принятый за цистит, лечится совершенно иначе.

Обследование ведёт уролог, и его главная задача — найти причину, без которой лечение даст лишь короткую ремиссию. Вторая задача — исключить серьёзные заболевания: рак пузыря при гематурии и гнойный простатит.

Программа обследования:

• общий анализ мочи и посев с определением чувствительности;
• пальцевое ректальное исследование простаты — размер, консистенция, болезненность;
• анализ секрета простаты и посев на бактериальный простатит;
• ПСА крови после купирования острого воспаления;
• ТРУЗИ простаты и мочевого пузыря с измерением остаточной мочи;
• урофлоуметрия — оценка скорости и формы потока мочи;
• ПЦР из уретры на хламидии, гонококк, микоплазму гениталиум;
• глюкоза крови и при необходимости гликированный гемоглобин;
• цистоскопия при гематурии, рецидивах и подозрении на камень или опухоль.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным простатитом (болезненность железы при ректальном исследовании, характерный секрет), уретритом (выделения, связь с половым контактом), раком мочевого пузыря (безболевая гематурия у курильщика — цистоскопия обязательна) и гиперактивным пузырём на фоне аденомы, где позывы есть, а воспаления нет.

Лечение состоит из антибактериальной терапии курсом 7–14 дней и параллельного устранения причины; короткие женские схемы при мужском цистите не работают.

Базовое лечение:

• антибиотики по результату посева — фторхинолоны или цефалоспорины курсом 7–14 дней;
• лечение выявленного простатита по той же антибактериальной схеме с продлением курса;
• альфа-блокаторы при затруднённом мочеиспускании и большом остаточном объёме;
• обильное питьё 2–2,5 литра для механического промывания пузыря;
• спазмолитики и НПВС для снятия боли;
• половой покой и исключение алкоголя до выздоровления;
• контрольный посев мочи после окончания курса.

Хирургическое и инструментальное лечение причины: трансуретральная резекция или энуклеация аденомы при выраженной обструкции; цистолитотрипсия — дробление и удаление камней пузыря; бужирование или уретротомия при стриктуре. Чего делать нельзя: лечиться разовыми «порошками» как при женском цистите, игнорировать ректальное исследование и ТРУЗИ, отказываться от цистоскопии при крови в моче, бросать антибиотик на третий день после улучшения — недолеченный очаг в простате гарантирует рецидив.

Профилактика мужского цистита — это профилактика его причин: контроль состояния простаты, мочевых путей и уровня сахара.

• плановое лечение аденомы и хронического простатита по назначению уролога;
• регулярное мочеиспускание каждые 3–4 часа без терпения;
• питьевой режим 1,5–2 литра воды в сутки;
• презервативы при анальных контактах и случайных связях;
• контроль гликемии при сахарном диабете;
• гигиена промежности и своевременная смена катетеров при их необходимости;
• осмотры уролога после 45–50 лет с контролем ПСА;
• защита от переохлаждений, особенно на рыбалке и в гараже.

Мужчинам после перенесённого цистита полезен контрольный визит к урологу через месяц с анализом мочи: он подтверждает стерильность и даёт повод скорректировать лечение основного заболевания до следующего эпизода.

После курса антибиотиков восстановление занимает одну-две недели: продолжается усиленное питьё, исключаются алкоголь, острая пища и длительное сидение без разминки. Контрольный посев мочи и УЗИ с остаточной мочой подтверждают, что пузырь опорожняется полностью.

Если причиной была аденома или стриктура, восстановление сосредоточено на устранении обструкции: после операций на простате 4–6 недель соблюдаются ограничения по подъёму тяжестей и вождению, струя восстанавливается постепенно. При выявленном простатите курс физиотерапии и упражнения для тазового дна поддерживают результат антибиотиков.

Прогноз при устранённой причине — полное выздоровление без рецидивов; без неё цистит возвращается при каждом переохлаждении, а застой мочи грозит восходящей инфекцией почек. Наблюдение у уролога раз в 6 месяцев с УЗИ остаточной мочи и анализом секрета простаты закрывает вопрос надолго.

Если мочеиспускание стало резким, частым и вялым одновременно — запишитесь на приём к урологу. Обследование найдёт причину, от аденомы до скрытой инфекции, и лечение вернёт нормальную струю и спокойные ночи.