Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря, при котором слизистая отвечает на инфекцию резью, учащённым мочеиспусканием и надлобковой болью. Женщины болеют в разы чаще мужчин: короткая уретра, расположенная рядом с влагалищем и прямой кишкой, даёт уропатогенной кишечной палочке короткий путь в пузырь. Пик заболеваемости приходится на 20–45 лет, а многие женщины переносят болезнь многократно.

Принято различать неосложнённый цистит — острый эпизод у здоровой женщины репродуктивного возраста без аномалий мочевых путей — и осложнённый: у мужчин, при беременности, камнях, катетерах, диабете и сниженном иммунитете. При неосложнённой форме достаточно короткого курса антибиотика и наблюдения; при осложнённой обязателен поиск причины и расширенное обследование, ведь без её устранения эпизоды будут повторяться.

В МКБ-10 цистит кодируется рубрикой N30, острый — N30.0. Его отличают от уретрита, где жжение есть без надлобковой боли, от вагинита, где раздражение кожи имитирует симптомы воспаления пузыря, и от гиперактивного мочевого пузыря с позывами без воспалительных изменений в моче. При геморрагической форме с кровью в моче и при каждом рецидиве обследование расширяется.

Клиника развивается стремительно, за несколько часов: утром человек здоров, к вечеру живёт от туалета до туалета.

Характерные проявления:

• жжение и резь при мочеиспускании;
• позывы каждые 15–30 минут с выделением нескольких капель;
• боль и давление над лобком, усиливающиеся при наполнении пузыря;
• мутная моча с резким запахом;
• примесь крови в моче при геморрагической форме;
• подтекание мочи при неудержимом позыве;
• лёгкая температура до 37,5 при выраженном воспалении;
• усиление резей к концу мочеиспускания.

Обратитесь к урологу или терапевту при типичных симптомах — диагноз подтверждается анализом мочи за один визит. Срочно обратитесь за помощью при температуре выше 38 с болью в пояснице и рвоте — воспаление поднимается в почки, а также при видимой крови с сгустками или невозможности помочиться.

Причина цистита почти всегда инфекционная: уропатогенные штаммы кишечной палочки составляют большинство случаев, остальные делят клебсиеллы, протей, стафилококки и энтерококки.

Основные причины и факторы риска:

• половой акт — механический занос бактерий в уретру, так называемый посткоитальный цистит;
• переохлаждение ног и поясницы со снижением местного иммунитета;
• привычка терпеть позывы и редкие визиты в туалет;
• недостаточное потребление жидкости;
• несоблюдение гигиены промежности;
• агрессивные средства интимной косметики и спермициды;
• катетеризация и цистоскопия как прямой путь инфекции;
• сахарный диабет с глюкозурией;
• беременность и менопауза с гормональной перестройкой слизистой.

Ускоряют развитие эпизода тесное синтетическое бельё, стрессы, недосып и хронические инфекции в анамнезе. Ключевая мысль профилактики проста: бактерии попадают в пузырь постоянно — симптомы возникают, когда застаивающаяся моча и ослабленная слизистая дают им шанс закрепиться.

При первом неосложнённом эпизоде диагноз ставится клинически, а анализы подтверждают его; при рецидивах, крови в моче и у мужчин обследование обязательно в полном объёме.

Программа обследования:

• общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия, эритроциты;
• посев мочи с определением чувствительности — при рецидивах, беременности и у мужчин;
• общий анализ крови при лихорадке;
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• УЗИ почек при подозрении на восходящее воспаление;
• гинекологический осмотр при повторных эпизодах;
• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, при подозрении на уретрит;
• цистоскопия — только при гематурии после купирования остроты или при рецидивах.

Дифференциальную диагностику проводят с уретритом (жжение без надлобковой боли, выделения), вагинитом и кандидозом (раздражение кожи промежности, зуд, выделения), гиперактивным мочевым пузырём (позывы при чистых анализах) и камнем мочевого пузыря. Безболевая кровь в моче у курильщика и мужчин — всегда показание к цистоскопии из-за риска опухоли.

Неосложнённый цистит лечится коротким курсом антибиотика в амбулаторных условиях и справляется за 3–7 дней; задача врача — не только снять эпизод, но и при рецидивах построить профилактику.

Базовое лечение:

• антибиотики первой линии: фосфомицин однократно, нитрофурантоин или пивмециллинам курсом 3–5 дней;
• обильное питьё 2–2,5 литра для механического промывания пузыря;
• покой в первые один-два дня;
• спазмолитики при выраженной боли;
• отказ от острой пищи, кофе и алкоголя до стихания симптомов;
• мочеиспускание по требованию без задержек;
• при рецидивах — согласованный с врачом план профилактики.

Чего делать нельзя: терпеть и «пересидеть» без антибиотика — риск поднятия инфекции в почки слишком велик; греть живот грелкой при температуре и крови в моче; пить антибиотик один день и бросать при улучшении; полагаться только на клюкву и мочегонные сборы при активном воспалении — они не заменяют терапию.

Предупредить эпизод проще, чем лечить: профилактика цистита сводится к гигиене, питьевому режиму и бережному отношению к мочеиспусканию.

• пить 1,5–2 литра воды в течение дня;
• мочиться по требованию, не терпеть позывы;
• гигиена промежности спереди назад;
• мочеиспускание после полового акта;
• хлопковое бельё вместо синтетики;
• защита от переохлаждений ног и поясницы;
• профилактика и лечение запоров;
• контроль сахара при диабете;
• в менопаузе — обсуждение местных эстрогенов с врачом.

Женщинам с частыми эпизодами полезен дневник обострений: привязка эпизодов к половым актам, переохлаждениям или дням цикла помогает врачу выбрать точечную профилактику вместо постоянных антибиотиков.

После курса антибиотика одна-две недели сохраняется щадящий режим: питьё не менее двух литров, отказ от острого, алкоголя и крепкого кофе, тёплая одежда в холодную погоду. Контрольный общий анализ мочи сдают через 7–10 дней, чтобы убедиться в стерильности.

При повторных эпизодах восстановление включает тренировку мочевого пузыря с постепенным увеличением интервалов, упражнения для тазового дна и коррекцию гигиенических привычек. Полезны умеренная физическая активность и регулярное питание — хронические запоры и застой поддерживают рецидивы.

Прогноз при неосложнённой форме отличный: эпизод проходит полностью за 3–7 дней без последствий. Осложнённые формы и рецидивы требуют поиска причины, и после её устранения частота эпизодов у большинства снижается до нуля; наблюдение у уролога с УЗИ остаточной мочи завершает программу восстановления.

Если жжение и позывы появились впервые или возвращаются снова — запишитесь на приём к урологу. Анализ мочи и УЗИ за один визит подтвердят диагноз и помогут построить профилактику, которая вернёт спокойные дни без туалетных карт.