Уреаплазмоз у мужчин

У мужчин уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum) колонизируют уретру и в умеренных количествах считаются частью нормальной флоры сексуально активных мужчин. Уреаплазмозом у мужчин называют уретрит, а при распространении процесса — простатит и эпидидимит, доказанно связанные с массивной колонизацией уреаплазмами; отдельной рубрики в МКБ-10 нет, кодируется соответствующая форма, например N34.1 при неспецифическом уретрите.

Особенность мужского течения — частая малосимптомность: инфекция может годами ограничиваться уретрой с минимальными жалобами, делая мужчину источником заражения партнёрши, у которой на фоне носительства развивается вагинит. При ослаблении иммунитета процесс распространяется на простату и придатки яичка; в исследованиях по мужскому бесплодию массивная колонизация уреаплазмами ассоциируется с ухудшением подвижности сперматозоидов и воспалительными изменениями эякулята.

Диагностическая и лечебная стратегия у мужчин совпадает с общемировой: положительный ПЦР без признаков воспаления не является диагнозом. Решение о терапии принимается при сочетании жалоб, лейкоцитов в мазке или секрете простаты, высокого титра и исключения хламидий, гонококка, трихомонад и микоплазмы гениталиум.

Долгое время уреаплазмы у мужчин могут ничем не проявляться; симптомы возникают при массивной колонизации, после переохлаждения, стресса или на фоне другой инфекции.

Характерные проявления:

• лёгкое жжение и щекотание в уретре при мочеиспускании;
• скудные слизистые выделения из уретры по утрам, склеивание губок;
• дискомфорт в промежности и над лобком при распространении на простату;
• учащённые позывы к мочеиспусканию;
• боли в мошонке и отёк придатка при эпидидимите;
• ослабление эрекции на фоне хронического воспаления;
• изменения в сперме: снижение подвижности сперматозоидов при обследовании по поводу бесплодия;
• обострения после алкоголя, переохлаждений и интенсивной половой жизни.

Обратитесь к урологу при жжении, выделениях и дискомфорте в промежности: обследование включает не только тест на уреаплазмы, но и исключение хламидий, гонореи и трихомониаза. Срочно обратитесь за помощью при высокой температуре, резкой боли и отёке мошонки — это признаки орхоэпидидимита, требующего неотложного лечения.

Уреаплазмы попадают в уретру при половых контактах и переходят в патогенное состояние при ослаблении местных защитных механизмов.

Основные причины и факторы риска:

• незащищённые половые контакты и частая смена партнёров;
• переохлаждение и сидячий образ жизни с застоем в малом тазу;
• хронический простатит, создавший условия для колонизации;
• сопутствующие инфекции: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз;
• курсы антибиотиков и снижение общего иммунитета;
• алкоголь, стресс, недосыпание;
• катетеризация и урологические манипуляции;
• сахарный диабет с ослаблением тканевой защиты.

Ускоряют переход носительства в воспаление нерегулярная половая жизнь с длительным воздержанием и застойными явлениями, а также самолечение «циститов» и «уретритов» без обследования, когда антибиотик подавляет одну флору и освобождает место уреаплазмам.

Диагностикой занимается уролог; задача — определить, являются ли уреаплазмы причиной воспаления, и исключить более значимые инфекции.

Программа обследования:

• осмотр наружных половых органов, пальпация простаты через прямую кишку;
• микроскопия мазка из уретры: лейкоциты, флора;
• количественный ПЦР-тест на Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum из соскоба или первой порции мочи;
• ПЦР на хламидии, гонококк, трихомонады, микоплазму гениталиум;
• общий анализ мочи и посев мочи;
• анализ секрета простаты при подозрении на простатит;
• УЗИ простаты и мошонки при болях и отёке;
• спермограмма при обследовании по поводу бесплодия.

Дифференциальную диагностику проводят с гонорейным и хламидийным уретритом, микоплазменной инфекцией, трихомонадным уретритом и хроническим простатитом другой этиологии: жалобы сходны, и решение о терапии принимается только после лабораторного исключения остальных возбудителей.

Антибиотики назначаются урологом при клинически значимом воспалении или высоком титре с лейкоцитозом; лечение бессимптомного носительства не проводится.

Базовое лечение:

• доксициклин, джозамицин или азитромицин курсом по назначению врача;
• одновременное лечение половой партнёрши при доказанном воспалении;
• обильное питьё и исключение алкоголя на время терапии;
• при простатите — дополнительные курсы массажа и физиотерапии по назначению;
• восстановление микрофлоры после антибиотиков;
• контрольный количественный ПЦР-тест через 3–4 недели после курса;
• обследование на остальные инфекции, передающиеся половым путём, и их лечение по результатам.

При бесплодии терапия включается в общий план лечения пары: устранение уреаплазменного воспаления сочетается с оценкой спермы и повторной спермограммой через 2–3 месяца. Чего делать нельзя: лечить «обнаружено в анализе» без симптомов, обрывать курс антибиотика, пить алкоголь во время терапии, вступать в незащищённые контакты до контрольных анализов у обоих партнёров.

Профилактика уреаплазменного воспаления у мужчин сводится к защите уретры и поддержанию общего здоровья:

• презерватив при контактах с новыми партнёрами;
• постоянный партнёр и совместное обследование пары;
• избегание переохлаждений и сидячей работы без разминок;
• умеренная половая активность без длительных периодов воздержания;
• отказ от алкоголя и своевременное лечение других инфекций;
• регулярные осмотры уролога при хроническом простатите;
• обследование пары при планировании беременности и при бесплодии.

Носительство уреаплазм в умеренных титрах — вариант нормы: важнее не допустить воспаления, чем пытаться «стерилизовать» анализы.

После курса антибиотиков воспаление уретры купируется за 7–14 дней; контрольный количественный ПЦР-тест выполняется через 3–4 недели, так как ранний тест находит остаточные фрагменты ДНК. При простатите восстановление дольше: к антибиотику добавляются физиотерапия, тёплые сидячие ванны вне обострения и нормализация половой жизни без длительного воздержания. Партнёры возвращаются к обычной близости после контрольных анализов у обоих.

При бесплодии реабилитация включает повторную спермограмму через 2–3 месяца после лечения: за это время сперматогенез полностью обновляется. Если показатели не восстанавливаются, обследование продолжается уже без связи с уреаплазмами — важно не застревать в повторных курсах антибиотиков при нормализации анализов.

Прогноз благоприятный: уретрит купируется первым же курсом при правильном выборе препарата, а риски для спермы устраняются вместе с воспалением. Многократные курсы без показаний приносят вред, разрушая нормальную флору и создавая резистентные штаммы.

Если у вас появилось жжение при мочеиспускании или утренние выделения из уретры — запишитесь на приём к урологу: комплексное обследование покажет, кто именно вызывает воспаление, и лечение будет направленным.