Уретрит

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала, вызванное инфекцией или неинфекционным повреждением. В МКБ-10 неспецифический уретрит кодируется рубрикой N34.1, другие формы — N34.2; гонорейный уретрит вынесен в класс инфекций и кодируется A54.1. По происхождению выделяют инфекционные уретриты (специфические — гонорейный и неспецифические — хламидийный, микоплазменный, трихомонадный, вызванный кишечной флорой) и неинфекционные (химические, травматические, аллергические).

У мужчин уретрит протекает ярче: канал длиннее и уже, симптоматика болевая, при гонорее выделения обильные. У женщин клиника часто стёрта и маскируется под цистит или вагинит, поэтому инфекция дольше остаётся невылеченной и передаётся партнёрам. Общий принцип: любой уретрит у сексуально активного человека считается потенциальной инфекцией, передающейся половым путём, пока лаборатория не доказала обратное, а обследовать нужно обоих партнёров.

При отсутствии лечения воспаление распространяется на предстательную железу, придатки яичек и мочевой пузырь, а повторяющиеся эпизоды оставляют рубцовое сужение уретры — стриктуру, требующую эндоскопических операций. При точной лабораторной диагностике возбудителя современный курс антибиотиков излечивает уретрит за одну-две недели.

Основные симптомы связаны с прохождением мочи по воспалённому каналу и воспалительным отделяемым; их интенсивность зависит от возбудителя.

Характерные проявления:

• жжение, рези и боль при мочеиспускании, особенно в начале;
• выделения из уретры: скудные слизистые при хламидиозе, обильные гнойные при гонорее;
• склеивание губок уретры по утрам, следы на белье;
• зуд и дискомфорт в канале между мочеиспусканиями;
• учащённые позывы при переходе воспаления на мочевой пузырь;
• покраснение наружного отверстия уретры;
• болезненность при эрекции и половых контактах;
• примесь крови в сперме или в конце мочеиспускания при выраженном воспалении.

Обратитесь к урологу при жжении, выделениях и резях — обследование включает мазок и ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, причём обследовать нужно обоих партнёров. Срочно обратитесь за помощью при невозможности мочеиспускания, температуре, боли и отёке мошонки: это признаки осложнений — простатита или эпидидимита.

Причина большинства уретритов — инфекция, попадающая в канал при половых контактах или восходящим путём; неинфекционные формы возникают при повреждении слизистой.

Основные причины и факторы риска:

• незащищённые половые контакты с носителями гонококка, хламидий, микоплазм, трихомонад;
• несоблюдение гигиены с заселением канала кишечной флорой, особенно у женщин;
• переохлаждение, снижающее местный иммунитет;
• катетеризация и урологические инструменты, травмирующие слизистую;
• мочекаменная болезнь: песок и камни царапают канал;
• аллергические реакции на средства гигиены, лубриканты, презервативы;
• сопутствующий хронический простатит с застоем;
• сахарный диабет и иммунодефицитные состояния.

Ускоряют хронизацию самолечение антибиотиками малыми дозами, прерванные курсы, продолжение половых контактов без презерватива во время лечения и совместное заражение с партнёром, которое неизбежно возвращает инфекцию.

Диагностикой у мужчин занимается уролог, у женщин — гинеколог совместно с урологом; задача — найти возбудителя, оценить осложнения и обследовать партнёра.

Программа обследования:

• осмотр наружных половых органов и оценка выделений;
• микроскопия мазка из уретры: лейкоциты, флора, трихомонады;
• ПЦР-панель на основные возбудители: гонококк, хламидии, микоплазма гениталиум, трихомонады;
• общий анализ мочи и первая порция на лейкоциты;
• посев мочи и отделяемого с чувствительностью к антибиотикам;
• двух- и трёхстаканные пробы для локализации воспаления;
• УЗИ простаты и мошонки при подозрении на осложнения;
• урофлоуметрия и уретроскопия при подозрении на стриктуру в хронических случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с циститом, простатитом, вагинитом и химическим раздражением уретры после средств гигиены: ключевое отличие — выделения из канала и лейкоциты в первой порции мочи при уретрите.

Основа лечения — антибиотики, подобранные по возбудителю: эмпирическая терапия начинается сразу, а после лабораторных результатов схема корректируется.

Базовое лечение:

• доксициклин при хламидийном и неспецифическом уретрите курсом 7 дней;
• цефтриаксон однократно вместе с доксициклином при гонорее — стандарт комбинированной терапии;
• метронидазол или тинидазол при трихомонадном уретрите;
• джозамицин или азитромицин как альтернативы при непереносимости;
• обильное питьё для механического промывания канала;
• исключение алкоголя, острой пищи и половых контактов на время лечения;
• одновременное лечение полового партнёра независимо от его анализов.

При стриктуре уретры выполняется эндоскопическое рассечение, при химическом повреждении — отмена раздражающего средства и щадящий режим. Чего делать нельзя: пить антибиотики «наугад» без мазка и ПЦР, обрывать курс при улучшении, вступать в контакты без презерватива до контрольных анализов, терпеть симптомы — простатит и стриктура развиваются незаметно.

Профилактика уретрита — это прежде всего защита от инфекций, передающихся половым путём:

• презерватив при контактах с новыми и случайными партнёрами;
• постоянный партнёр и совместное обследование;
• гигиена половой жизни и ежедневный душ;
• достаточное питьё — не менее полутора литров в день;
• избегание переохлаждений и сидячей жизни с застоем в малом тазу;
• своевременное лечение простатита и цистита;
• аккуратность с интимной косметикой и лубрикантами при склонности к раздражениям.

После перенесённого уретрита контрольные анализы обязательны: излеченность подтверждается лабораторно, а не исчезновением жалоб.

После правильного курса антибиотиков воспаление стихает за 5–10 дней; контроль излеченности выполняется через 2–4 недели после завершения терапии методом ПЦР — раньше тест находит остаточную ДНК возбудителя. На время лечения исключаются алкоголь, острая пища, половые контакты; после выздоровления рекомендуется пить не менее полутора литров воды в день для регулярного промывания канала.

При осложнённых и рецидивирующих формах восстановительный период включает повторные мазки, урофлоуметрию для оценки скорости мочеиспускания и наблюдение уролога 3–6 месяцев. При выявленной стриктуре уретры план реабилитации строится вокруг эндоскопического лечения с контролем урофлоуметрии.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: неосложнённый уретрит излечивается полностью без последствий. Хронические нелеченые формы оставляют стриктуры, простатит и бесплодие, поэтому затягивать обследование при первых резях не стоит.

Если у вас появились рези при мочеиспускании или выделения из уретры — запишитесь на приём к урологу: мазок и ПЦР-панель найдут возбудителя, и один курс терапии решит проблему без осложнений.