Варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, которое развивается вследствие нарушения оттока крови от мошонки. Это состояние можно сравнить с варикозным расширением вен на ногах, только локализованным в области яичек. В нормальных условиях вены семенного канатика обеспечивают отток крови от мошонки к сердцу, однако при недостаточности клапанного аппарата кровь застаивается, что приводит к стойкому расширению и деформации сосудов.

Заболевание встречается достаточно часто. По статистике, варикоцеле диагностируется примерно у 15-30% мужчин, при этом в 90% случаев патология развивается слева. Среди мужчин, страдающих бесплодием, доля лиц с варикоцеле достигает 40%, а при вторичном бесплодии — до 80%. Варикоцеле — одна из самых частых причин мужского бесплодия, поскольку нарушение кровоснабжения и температурного режима мошонки негативно влияет на процесс образования и созревания сперматозоидов.

В 80% случаев первые признаки заболевания появляются в возрасте 12-16 лет. Чаще всего варикоцеле встречается у мужчин в возрасте 15-25 лет. В международной классификации болезней варикоцеле кодируется как N86.1 (МКБ-10).

На ранних стадиях варикоцеле может протекать абсолютно бессимптомно и обнаруживаться случайно — при профилактическом медосмотре или ультразвуковом исследовании. Многие мужчины узнают о диагнозе только при обследовании по поводу трудностей с зачатием.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

Боль и дискомфорт. Тупая, ноющая боль или чувство тяжести в мошонке, усиливающееся к вечеру или после физической нагрузки. Неприятные ощущения могут возникать при половом возбуждении.

Визуальные изменения. Видимое или ощутимое утолщение вен, при пальпации напоминающее «мешок с червями». При третьей степени венозные сплетения выпячиваются через кожу мошонки.

Асимметрия мошонки. Пораженное яичко может казаться ниже, а со временем уменьшается в размерах из-за атрофии.

Влияние на фертильность. Снижение качества спермы, что проявляется в уменьшении количества и подвижности сперматозоидов.

Согласно классификации, выделяют субклиническую степень (выявляется только при УЗИ), I степень (определяется при пробе Вальсальвы), II степень (вены пальпируются в положении стоя) и III степень (варикозные вены видны невооруженным глазом).

Основная причина развития варикоцеле — недостаточность клапанного аппарата вен, отвечающего за односторонний отток крови. Это может быть врожденной особенностью или следствием повышенного давления в венозной системе.

Анатомические особенности. Левая яичковая вена впадает в почечную вену практически под прямым углом, что замедляет кровоток и способствует застою крови. Именно поэтому варикоцеле чаще развивается слева.

Наследственная предрасположенность. Слабость соединительной ткани и врожденная недоразвитость клапанов вен.

Повышенное внутрибрюшное давление. Хронические запоры, кашель, интенсивные физические нагрузки с подъемом тяжестей способствуют повышению давления в венозной системе.

Другие факторы. Ожирение, длительное вертикальное положение, травмы мошонки, опухоли в забрюшинном пространстве, сдавливающие вены яичка.

Диагностика варикоцеле начинается с консультации уролога. Специалист проводит осмотр и пальпацию мошонки в положении стоя и лежа, а также выполняет пробу Вальсальвы (пациента просят натужить мышцы брюшного пресса).

Инструментальные исследования. УЗИ мошонки с цветным доплеровским картированием позволяет оценить кровоток в сосудах и точно измерить диаметр вен. Это ключевой метод выявления варикоцеле на ранних стадиях.

Лабораторная диагностика. Спермограмма — обязательное исследование для оценки влияния варикоцеле на фертильность, особенно при планировании лечения.

Дополнительные методы. При подозрении на вторичное расширение вен выполняются УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства для исключения объемных образований.

Поскольку причина варикоцеле органическая, консервативная терапия не может устранить ее полностью. Венотоники и компрессионное белье применяются только для временного облегчения симптомов.

Показания к хирургическому лечению:

• боли в мошонке, снижающие качество жизни;
• бесплодие, выявленное по результатам спермограммы;
• снижение объема яичка или задержка его роста у подростков;
• выраженный эстетический дефект и психологический дискомфорт;
• планирование вспомогательных репродуктивных технологий.

Методы оперативного лечения:

Микрохирургическая варикоцелэктомия (по Мармару). Золотой стандарт лечения. Выполняется через мини-разрез 1,5-2 см под увеличением микроскопа, что позволяет перевязать все расширенные вены, сохранив артерии, лимфатические сосуды и нервы.

Лапароскопическая варикоцелэктомия. Выполняется через несколько проколов в брюшной стенке под видеоконтролем. Показана при двустороннем варикоцеле или сопутствующих патологиях.

Эндоваскулярная эмболизация. Малоинвазивная процедура, при которой через прокол в бедре под рентген-контролем в пораженную вену вводится катетер для ее закрытия изнутри.

Специфической профилактики варикоцеле не существует, однако снизить риск развития заболевания и предотвратить прогрессирование помогут следующие рекомендации:

• Ведение здорового образа жизни. Правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, отказ от курения и алкоголя.
• Умеренные физические нагрузки. Избегание подъема тяжестей и чрезмерных нагрузок, борьба с лишним весом.
• Нормализация стула. Недопущение запоров, которые повышают внутрибрюшное давление.
• Регулярная половая жизнь. Предотвращение застоя эякулята.
• Правильный выбор белья. Ношение свободного нижнего белья, не сдавливающего половые органы.
• Регулярные осмотры у уролога. Особенно важно для подростков и мужчин с наследственной предрасположенностью.

Родителям необходимо быть внимательными к возможным проявлениям симптомов варикоцеле у мальчиков на самых ранних стадиях и незамедлительно обращаться к специалистам.

Период восстановления после операции зависит от выбранного метода, однако в среднем возобновление офисной работы возможно через 2-3 дня, половой жизни — через 10-14 дней, физических нагрузок — через 2-4 недели.

Рекомендации в первые недели после операции:

• ношение специального поддерживающего белья (суспензория) для уменьшения отека и дискомфорта;
• исключение подъема тяжестей весом более 3-5 кг;
• отказ от интенсивных тренировок (бокс, тяжелая атлетика, кроссфит, езда на велосипеде);
• избегание длительного стояния и упражнений на пресс;
• воздержание от алкоголя и секса в первые недели.

Контроль эффективности лечения. Для оценки улучшения фертильности выполняется контрольная спермограмма через 3 и 6 месяцев после операции. Большинство пациентов отмечают исчезновение болей в яичке уже в первые недели после вмешательства.

При своевременном хирургическом лечении функция яичка, как правило, восстанавливается, а риск рецидива при использовании современных малоинвазивных методик составляет менее 2%.