Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия (ЖГЭ) представляет собой атипичное разрастание слизистой оболочки матки с выраженными морфологическими изменениями желез и стромы. При гиперпластических трансформациях железистая ткань, которая в норме составляет менее половины объема слизистого слоя, начинает преобладать над стромой.

У женщин детородного возраста заболевание становится причиной потенциального снижения фертильности, а в период пременопаузы служит фоном для развития рака матки. Диагноз устанавливается на основании жалоб и комплексного обследования, однако окончательное заключение специалист выносит только по результатам гистологического исследования эндометриальных тканей.

Всемирной организацией здравоохранения принята бинарная классификация патологии, которая учитывает присутствие атипичных клеток в морфологической структуре слизистого слоя матки:

• Железистая гиперплазия эндометрия без атипии — аномальные клетки в структуре тканей не обнаружены, риск перерождения в раковые опухоли минимален.
• Атипичная ЖГЭ — выраженный пролиферативный процесс слизистого слоя с неблагоприятным онкологическим прогнозом.

По гистологическому критерию изменения в тканях подразделяют на простую и сложную формы. При простой железистой гиперплазии не наблюдается изменений в структуре желез и архитектуре их строения, но в некоторых участках формируются кистозные полости. Сложная форма характеризуется нарушениями в структуре желез с формированием целых групп видоизмененных клеток.

В редких случаях гиперпластические процессы протекают бессимптомно. Однако чаще всего заподозрить патологию можно по нарушениям менструального цикла:

• слишком длинные (более 35 дней) или слишком короткие (менее 22 дней) промежутки между менструациями;
• меноррагии — обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней;
• метроррагии — ациклические кровотечения разной длительности и интенсивности (мажущие или с кровяными сгустками);
• аменорея — отсутствие менструаций в течение полугода и более.

Повторяющиеся меноррагии приводят к существенным кровопотерям, что сказывается на самочувствии женщины: появляются головокружения, слабость, эпизоды обмороков. Пациентки детородного возраста, страдающие железистой гиперплазией, отмечают ненаступление беременностей при активной интимной жизни.

При наличии обменных нарушений жалобы пациенток касаются повышения кровяного давления, стремительного набора массы тела, расстройств сна, снижения работоспособности, периодического появления жажды, резких изменений настроения. Если заболевание сопровождается повышением уровня андрогенов, наблюдаются признаки гирсутизма: избыточное оволосение лица, груди, спины, области сосков и пупка.

Поскольку матка относится к гормонозависимым органам, нарушения в эндокринной системе играют ведущую роль в развитии патологии. Одной из базовых причин считается относительная или абсолютная гиперэстрогения — повышение концентрации эстрогенов в крови.

Гиперплазия может развиваться как самостоятельное заболевание, возникать на фоне гинекологических и соматических патологий или сочетаться с другими нарушениями. Факторами риска появления ЖГЭ являются:

• избыточная масса тела (жировая ткань служит базой для преобразования андрогенов в эстрогены);
• хроническая ановуляция в период пременопаузы и на фоне поликистоза яичников;
• хронический эндометрит и эндометриоз в анамнезе;
• диагностические выскабливания полости матки;
• гинекологические операции;
• медикаментозное стимулирование эндометрия;
• гормонально зависимые новообразования яичников.

В зоне риска по формированию железистой гиперплазии находятся женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, надпочечников и печени. Вероятность ЖГЭ увеличивается при раннем приходе первой менструации, позднем климаксе, отсутствии беременностей и родов в анамнезе.

Для постановки диагноза в гинекологии используют комплекс мероприятий: сбор анамнестических данных, физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. На приеме врач задает вопросы, касающиеся особенностей менструального цикла, перенесенных гинекологических заболеваний, беременностей, родов, абортов, неудачных попыток забеременеть, наследственного анамнеза, гормональных нарушений, приема фармпрепаратов.

После первичной беседы проводится гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние наружных половых органов и шейки матки. Для составления полной клинической картины женщину направляют на:

• УЗИ органов малого таза — исследование позволяет определить толщину эндометрия, установить наличие полипов и других новообразований;
• диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки — последующее микроскопическое изучение материала помогает уточнить характер морфологических изменений в тканях эндометрия;
• Пайпель-биопсию — забор биоптата из полости матки при помощи гибкого зонда для дальнейшего лабораторного анализа;
• гистероскопию — эндоскопическое исследование полости матки для визуальной оценки состояния внутренних органов.

Основные методы диагностики могут быть дополнены гистеросальпингографией и функциональным радиоизотопным исследованием. Окончательный диагноз ставится только по итогам гистологического изучения образца тканей. Для анализа используется материал, взятый во время раздельного выскабливания или Пайпель-биопсии. Для диагностики также имеет значение определение показателей уровня гормонов в крови: прогестерона, эстрогенов, андрогенов, секрета щитовидной железы и надпочечников.

Лечением заболевания занимается гинеколог, в ряде случаев требуется консультация эндокринолога и онколога. В зависимости от причин, патогенеза и формы патологии терапия будет направлена на нормализацию гормонального фона, предупреждение озлокачествления клеток, восстановление регулярных менструаций.

Программа лечения ЖГЭ разрабатывается индивидуально с учетом возраста больной, сопутствующих нарушений, результатов гистологии. Протокол терапии может включать:

• прием гормональных препаратов или оральных контрацептивов в течение 3-6 месяцев (количество и дозу подбирает врач);
• прием негормональных средств, изготовленных на растительной основе;
• установку гормоносодержащих внутриматочных спиралей;
• использование медикаментов, направленных на снижение веса, коррекцию метаболических нарушений и резистентности к инсулину;
• диетотерапию, пересмотр рациона в пользу низкокалорийных блюд, повышение физической активности (при ЖГЭ на фоне ожирения).

При атипичной форме гиперплазии, профузных кровотечениях и частых рецидивах показано хирургическое лечение: выскабливание или удаление матки.

Тактика лечения зависит от возраста пациентки:

• после 40 лет предпочтение отдается консервативным методам, что обусловлено невысокими рисками злокачественного перерождения клеток;
• после 50 лет в период пременопаузы процессы пролиферации усиливаются, что дает основание к использованию как лекарственных, так и хирургических методов;
• после 60 лет показания к оперативным вмешательствам расширяются, что связано с возрастанием рисков озлокачествления.

Если ЖГЭ была обнаружена в ювенильном возрасте, лечение начинают с симптоматической терапии: приема утеротоников, витаминов, фитопрепаратов. И только при неэффективности данных медикаментов прибегают к гормональной терапии.

Предупредить развитие железистой гиперплазии эндометрия матки поможет соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, поддержание нормального веса. Необходимо проводить своевременную коррекцию гормональных расстройств, контролировать регулярность менструального цикла.

Женщина должна как можно раньше обращаться к врачу при тревожных симптомах: терапия на ранних стадиях будет наиболее эффективной.

При консервативном лечении в клинике контрольное УЗИ и гистологическое исследование проводят спустя 3 и 6 месяцев после постановки диагноза. Женщину снимают с учета при получении двух подряд отрицательных результатов биопсии, когда отклонения не обнаружены.

Наиболее благоприятным будет прогноз для женщин с гиперплазией без атипии. При правильно подобранном лечении пролиферативные процессы быстро регрессируют, и эндометрий возвращается в естественное состояние. Рецидивы возникают только у 6% пациенток. Эффективность лечения атипичной формы ЖГЭ составляет около 50%. Женщинам с подобным диагнозом показано регулярное посещение гинеколога с периодическим мониторингом состояния эндометрия при помощи биопсии и УЗИ.

После лечения гиперплазии в большинстве случаев беременность наступает естественным образом и протекает благополучно.