Неврит слухового нерва

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) — воспалительно-дегенеративное поражение слухового нерва и внутренних структур улитки, приводящее к нейросенсорной (перцептивной) тугоухости: звук проходит по среднему уху нормально, но сигналы от улитки по нерву искажаются или теряются. На практике чаще повреждаются волосковые клетки улитки вместе с нервными волокнами, поэтому термин используют широко — для всей перцептивной тугоухости инфекционного, токсического, сосудистого и травматического происхождения.

По течению выделяют острый вариант — внезапную нейросенсорную тугоухость, неотложное состояние, — а также подострый и хронический. Причины: вирусные инфекции (грипп, паротит, корь, краснуха, герпес), ототоксичные препараты — аминогликозиды, петлевые диуретики, цисплатин; нарушения кровоснабжения лабиринта у гипертоников и диабетиков; шумовые и баротравмы; черепно-мозговые травмы; интоксикации; объёмные процессы — невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) и менингиомы мостомозжечкового угла.

В МКБ-10 поражения слухового нерва кодируются рубриками H90–H91, невринома — D33.3. Лечение острой формы требует неотложной терапии глюкокортикоидами; при стойкой тугоухости решается вопрос слухопротезирования и кохлеарной имплантации.

Симптоматика бывает односторонней или двусторонней в зависимости от причины, а скорость появления — от минут при сосудистых катастрофах до месяцев при опухолях и хронических интоксикациях.

Характерные проявления:

• снижение слуха, чаще на одном ухе, внезапное или нарастающее;
• шум или звон в ухе, усиливающийся в тишине;
• ощущение заложенности уха при хорошем самочувствии;
• искажение звуков: речь «слышится, но не разбирается», особенно на шумном фоне;
• головокружение и неустойчивость при вовлечении вестибулярных волокон;
• постепенная асимметрия слуха при опухолях — сначала плохо слышит телефон на одно ухо;
• онемение половины лица при крупных невриномах с вовлечением лицевого нерва;
• после ототоксичных препаратов — двусторонний звон и симметричное ухудшение слуха на высоких частотах;
• при внезапной тугоухости — резкая утрата слуха за часы без боли.

Обратитесь к сурдологу (оториноларингологу) при любом заметном снижении слуха или постоянном шуме в ухе. Экстренно, в первые часы и дни, обращайтесь при внезапной потере слуха: лечение эффективно только в первые 1–2 недели, промедление снижает шансы на восстановление.

Причина неврита слухового нерва — повреждение волосковых клеток улитки и нервных волокон; конкретные причины разнообразны и определяют тактику.

Основные причины и факторы риска:

• вирусные инфекции: грипп, паротит, корь, краснуха, герпес, ковид;
• ототоксичные препараты: аминогликозиды (гентамицин, амикацин), петлевые диуретики, цисплатин;
• сосудистые нарушения: гипертоническая болезнь, диабет, атеросклероз, нарушения свёртываемости;
• хронический шум на производстве и в наушниках, острые акустические травмы;
• черепно-мозговые травмы, переломы пирамиды височной кости;
• невринома слухового нерва и опухоли мостомозжечкового угла;
• аутоиммунные процессы и системные васкулиты;
• возрастная дегенерация слуховых структур (пресбиакузис) как фон;
• курение и злоупотребление алкоголем, усугубляющие сосудистые нарушения.

Ухудшение слуха ускоряют неконтролируемые давление и сахар, продолжение приёма ототоксичного препарата без аудиоконтроля, наушники на высокой громкости. Пациентам, получающим аминогликозиды и цисплатин, обязателен плановый контроль аудиограммы.

Диагностику ведёт оториноларинголог-сурдолог; задачи — определить уровень и степень тугоухости, оценить опасные причины и решить вопрос неотложной терапии.

Программа обследования:

• тональная пороговая аудиометрия — определение степени и частотного рисунка тугоухости;
• речевая аудиометрия — оценка разборчивости речи;
• акустическая импедансометрия — исключение кондуктивных причин;
• отоакустическая эмиссия и коротковолновые слуховые вызванные потенциалы — оценка улитки и ствола мозга;
• МРТ головного мозга с контрастом на мостомозжечковые углы — обязательное исследование при односторонней тугоухости для исключения невриномы;
• общие анализы крови, глюкоза, липиды, коагулограмма, ТТГ;
• измерение артериального давления, оценка сосудистых факторов;
• вестибулярные тесты при головокружении;
• консультация невролога и инфекциониста по показаниям.

Дифференциальную диагностику проводят с кондуктивной тугоухостью (отит, серная пробка, отосклероз — лечится иначе), болезнью Меньера (атаки головокружения), невриномой слухового нерва (постепенная односторонняя тугоухость с асимметрией), рассеянным склерозом и нарушениями мозгового кровообращения. Ключевой принцип — при односторонней или асимметричной тугоухости всегда выполнять МРТ: пропущенная невринома растёт годами.

Тактика зависит от причины и скорости процесса: острая нейросенсорная тугоухость лечится неотложно, хроническая — слухопротезированием и защитой остаточного слуха.

Базовое лечение острой формы:

• глюкокортикоиды системно или интратимпанально в первые дни — основа терапии внезапной тугоухости;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта (пентоксифиллин, бетагистин), по назначению врача;
• противовирусная терапия при подтверждённой герпетической инфекции;
• немедленная отмена или замена ототоксичных препаратов;
• щадящий режим: отказ от шума, наушников и алкоголя;
• курс нейропротекторной терапии по показаниям;
• гипербарическая оксигенация в отдельных протоколах.

При стойкой тугоухости:

• слухопротезирование современными цифровыми аппаратами;
• кохлеарная имплантация при глубокой тугоухости без эффекта от аппаратов;
• лечение невриномы: наблюдение, радиохирургия (гамма-нож) или удаление — по решению нейрохирурга;
• тиннитус-терапия: генераторы фонового звука и когнитивно-поведенческая поддержка при навязчивом шуме.

Чего делать нельзя: ждать, что внезапно оглохшее ухо «отпустит», — счёт идёт на дни; самостоятельно капать в ухо капли при внезапной глухоте; слушать музыку в наушниках на максимальной громкости во время восстановления; отказываться от слухового аппарата после подбора — без слуховой стимуляции мозг разучивается распознавать речь.

Профилактика неврита слухового нерва строится на защите уха от известных повреждающих факторов:

• контроль громкости наушников по правилу 60/60: не громче 60% и не дольше часа подряд;
• беруши на шумных производствах, концертах, при стрельбе;
• аудиоконтроль при назначении аминогликозидов, платиносодержащих препаратов и петлевых диуретиков;
• вакцинация против кори, краснухи, паротита и гриппа;
• контроль давления и сахара при сосудистых рисках;
• своевременное лечение отитов и простудных заболеваний;
• отказ от курения;
• аудиометрия раз в год при профессиональном шуме и после 50 лет;
• немедленное обращение при внезапном снижении слуха — главный фактор успеха лечения.

Пациентам после эпизода нейросенсорной тугоухости важно контролировать слух каждые 3–6 месяцев: вовремя подобранный аппарат сохраняет речевую функцию и снижает риск когнитивных нарушений.

После острого эпизода реабилитация включает контроль аудиограммы через 1, 3 и 6 месяцев, слухопротезирование при стойком снижении и упражнения на слухоречевое восприятие — особенно при подборе аппаратов, когда мозгу нужно время привыкнуть к усиленному сигналу. При навязчивом тиннитусе эффективна тиннитус-реабилитационная терапия: генераторы фонового звука, когнитивно-поведенческая поддержка, обучение переключению внимания.

Пациентам с кохлеарной имплантацией предстоят месяцы занятий по настройке процессора и развитию слухоречевых навыков: взрослым это возвращает понимание речи, детям — возможность развить речь. В быту полезны вспомогательные устройства: индукционные петли, громкая связь, субтитры.

Прогноз при внезапной тугоухости зависит от скорости начала терапии: при лечении в первые дни слух восстанавливается частично или полностью у половины пациентов; при позднем обращении шансы ниже. Хронические формы успешно протезируются — современный слуховой аппарат возвращает возможность полноценного общения.

Если вы заметили снижение слуха или постоянный шум в ухе — запишитесь на приём к сурдологу как можно раньше. При внезапной глухоте счёт идёт на дни: своевременная терапия сохраняет слух, а при стойком снижении современное протезирование возвращает общение.