Артроз

Суставной хрящ это гладкая «прокладка» толщиной в несколько миллиметров, которая позволяет костям скользить друг по другу с минимальным трением. Хрящ не имеет сосудов и питается за счёт движения: нагрузка-разгрузка работает как насос. При артрозе равновесие между износом и восстановлением нарушается: хрящ истончается, теряет эластичность, под ним уплотняется и разрастается кость с образованием остеофитов, краевых «шипов», воспаляется оболочка сустава. Сустав деформируется, отсюда старое название деформирующий артроз. Врачами чаще используется термин остеоартроз или остеоартрит.

По причинам выделяют первичный (идиопатический) артроз возрастного и генетически обусловленного характера и вторичный: после травм (посттравматический артроз), при врождённых диспластиях, нарушениях обмена, ожирении. По локализации выделяют гонартроз (коленный сустав), коксартроз (тазобедренный), артроз голеностопного, плечевого, лучезапястного суставов и мелких суставов кистей; на сайте этим формам посвящены отдельные статьи. По стадиям от первой с минимальными рентгенологическими изменениями до четвёртой с почти исчезнувшей суставной щелью.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) остеоартроз кодируется рубриками M15-M19 в зависимости от локализации. Ключевой факт для читателя: артроз необратим на поздних стадиях, но его течение управляемо: снижение веса, упражнения и современные операции позволяют большинству людей сохранять активность до глубокой старости.

Симптомы артроза нарастают годами, от едва заметного хруста до боли при каждом шаге.

Характерные проявления по стадиям:

• ранние: хруст в суставе, кратковременная стартовая боль после покоя, проходящая «расхаживанием»;
• боль при нагрузке: при ходьбе, подъёме по лестнице, вставании со стула; стихает в покое, что отличает артроз от артрита;
• уменьшение объёма движений: трудно полностью разогнуть или согнуть сустав;
• периодические обострения с припухлостью, когда к артрозу присоединяется реактивное воспаление оболочки (синовит);
• деформация сустава, краевые костные уплотнения;
• нестабильность: подкашивание коленей, ощущение «выскакивания»;
• при коксартрозе: боль в паху, отдающая в бедро и колено, укорочение ноги на поздней стадии, хромота;
• при гонартрозе: боли при спуске по лестнице, невозможность полностью выпрямить колено;
• при артрозе мелких суставов кистей: узелки на пальцах, боль при письме и рукоделии.

К врачу стоит обратиться при боли в суставе дольше 1-2 недель и хрусте с ограничением движений: на ранних стадиях течение проще всего замедлить. Срочно обследуйтесь при внезапной сильной боли с припухлостью и жаром в суставе (возможно присоединение воспаления), а также при резком ограничении движений.

Артроз развивается, когда нагрузка на хрящ превышает его прочность, либо когда сам хрящ ослаблен.

Основные причины и факторы риска:

• возраст: хрящ стареет вместе с организмом;
• ожирение: главный модифицируемый фактор; каждый лишний килограмм даёт многократную прибавку нагрузки на колени;
• травмы: внутрисуставные переломы, разрывы связок и менисков, ведущие к посттравматическому артрозу даже у молодых;
• врождённые особенности: дисплазия тазобедренного сустава, нарушения оси ног (варус, вальгус);
• профессиональные и спортивные перегрузки: тяжёлая атлетика, футбол, бег на длинные дистанции с погрешностями техники;
• наследственность: семейные формы артроза кистей;
• перенесённые артриты и операции на суставах;
• нарушения обмена: подагра, гемохроматоз, сахарный диабет;
• женский пол после менопаузы: изменение гормонального фона ускоряет процесс;
• слабость мышц вокруг сустава: они амортизируют нагрузку, и их слабость переносит её на хрящ.

Важно развеять миф: само по себе разумное плавание, ходьба и велосипед хрящ не «стирают», а питают. Вредны перегрузки: марафоны с избыточным весом, приседания с тяжёлой штангой при слабых мышцах, работа на коленях и на корточках.

Диагностикой занимается травматолог-ортопед, при планировании операции эндопротезолог. Диагноз ставится по совокупности: жалобы, осмотр и снимки.

Программа обследования:

• клинический осмотр: объём движений, ось конечности, стабильность, мышечная сила;
• рентгенография сустава стоя (с нагрузкой): сужение суставной щели, остеофиты, уплотнение подхрящевой кости, стадия по Келлгрену;
• МРТ при неясной картине и планировании операции: состояние хряща, менисков, связок;
• УЗИ сустава: выпот, кисты Бейкера у колена;
• лабораторные анализы: исключение воспалительных артритов (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор), при выпоте анализ синовиальной жидкости;
• при коксартрозе: оценка длины ног и оси таза;
• консультация эндокринолога при сопутствующем ожирении и диабете: управление весом является частью лечения артроза.

Дифференциальную диагностику проводят с артритом (воспалительный характер боли, скованность, изменения в анализах), менископатиями, бурситами, отражённой болью от позвоночника при коксартрозе и сосудистыми болями. Рентгенологические признаки артроза находят у многих людей без боли, поэтому лечится пациент, а не снимок: стадия и жалобы соотносятся вместе.

Лечение артроза многоступенчатое: от образа жизни и упражнений до эндопротезирования. Цель ранних стадий: снять боль и замедлить прогрессирование; цель поздних: вернуть подвижность и качество жизни.

Основные направления:

• снижение веса: доказанно самая эффективная «таблетка» при гонартрозе; минус 10% веса заметно уменьшает боль;
• лечебная физкультура: укрепление мышц вокруг сустава (quadriceps при гонартрозе, ягодичные при коксартрозе), упражнения без ударной нагрузки: плавание, велосипед, эллипс;
• обезболивание по необходимости: парацетамол, местные НПВС в виде гелей, короткие курсы таблетированных НПВС с осторожностью у пожилых;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при обострениях с синовитом: быстрый эффект на недели; стероиды в сустав не вводят чаще 3-4 раз в год;
• внутрисуставные препараты гиалуроновой кислоты: «жидкий протез» при умеренных стадиях, эффект индивидуален;
• ортезы, стельки, трость: разгрузка поражённого отдела сустава;
• физиотерапия и массаж как поддержка;
• эндопротезирование сустава: при третьей-четвёртой стадии с болью, ограничивающей жизнь; современные протезы коленного и тазобедренного сустава служат 15-20 и более лет и возвращают пациентам ходьбу без боли;
• остеотомии у молодых с коррекцией оси конечности как альтернатива протезу.

Что не работает: хондропротекторы как метод восстановления хряща (доказательная база слабая, приемлемы только как симптоматическая поддержка с оговорками), «чистка сустава» артроскопией при артрозе без механических блокад (по современным данным не меняет течение), растирки и банки вместо упражнений. Лучшая инвестиция в сустав: вес, мышцы и движение.

Артроз во многом предотвратим, особенно вторичный после травм и перегрузок:

• контроль веса: главная мера для коленей и тазобедренных суставов;
• регулярная физическая активность без ударных перегрузок: плавание, велосипед, скандинавская ходьба, силовые упражнения с правильной техникой;
• укрепление мышц ног и ягодиц с молодости;
• грамотное лечение травм суставов с полной реабилитацией, а не «само пройдёт»;
• правильная обувь с амортизацией, ортопедические стельки при нарушениях оси стопы;
• профилактика и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей;
• чередование нагрузок на работе: не сидеть и не стоять часами в одной позе;
• после 45-50 лет: разумная осторожность с приседаниями на корточках и работой «на коленях».

Тем, у кого артроз уже диагностирован, главная профилактическая задача: не дать обострениям выбить из привычки двигаться, потому что покой при артрозе оборачивается слабостью мышц и усилением боли.

После эндопротезирования тазобедренного сустава вставать и ходить с опорой начинают уже на первые-вторые сутки, поэтапная программа длится 2-3 месяца с контролем правил (не скрещивать ноги, не сгибать бедро более 90 градусов в раннем периоде); к концу третьего месяца большинство пациентов ходят без трости и возвращаются к обычной жизни. После эндопротезирования коленного сустава реабилитация сфокусирована на полном разгибании и сгибании: упражнения начинаются в день операции и продолжаются месяцами.

При консервативном ведении реабилитация строится вокруг ЛФК: 2-3 тренировки в неделю с укреплением мышц, контроль веса, периодические курсы физиотерапии при обострениях. Упражнения при артрозе не «вредны для хряща»: умеренная дозированная нагрузка питает его; вредны перегрузка и малоподвижность в равной мере.

Прогноз при артрозе при современном подходе благоприятный: ранние стадии стабилизируются на годы, а эндопротезирование на поздних стадиях возвращает качество жизни практически полностью; осложнения при плановых операциях редки. Ключевые факторы успеха: вес, мышцы и обращение к ортопеду до того, как боль станет постоянной.

Если сустав хрустит, болит при нагрузке и «не расхаживается» по утрам, запишитесь на приём к травматологу-ортопеду. Рентген и осмотр за один визит установят стадию, и лечение начнётся с самых действенных шагов: веса, мышц и разгрузки.