Болезнь Гоффа

Жировое тело коленного сустава (тело Гоффа) — это жировая подушка под надколенником, выполняющая роль амортизатора и заполняющая пространства сустава при движениях. При острой травме или хронической перегрузке в нём развивается асептическое воспаление: жировая ткань отекает, увеличивается в объёме и начинает ущемляться между суставными поверхностями при разгибании, а со временем замещается грубоволокнистой соединительной тканью.

Классическая болезнь Гоффа описана у женщин 45–55 лет на фоне гормональных перестроек, но сегодня чаще встречается посттравматический вариант у спортсменов и людей с «коленной» работой. Течение стадийно: от отёка и болезненности жировой подушки — к её гипертрофии, фиброзу и стойким блокам разгибания. На этой стадии воспалённое тело становится плотным «валиком», который механически препятствует полному выпрямлению ноги и травмирует хрящ.

Отличия от похожих болезней принципиальны: при повреждении мениска боль локализуется по линии суставной щели сбоку и сопровождается другими блоками, при хондромаляции надколенника и пателлофеморальном артрозе боль возникает преимущественно при приседаниях и подъёме по лестнице. При болезни Гоффа боль и припухлость строго под надколенником по обе стороны связки, а ограничение именно разгибания — визитная карточка; МРТ надёжно различает эти состояния.

Жалобы локализуются в переднем отделе колена и усиливаются при нагрузке на разогнутую ногу.

Характерные проявления:

• боль под надколенником и по обе стороны от связки надколенника;
• усиление боли при полном разгибании, длительной ходьбе и спуске по лестнице;
• припухлость по бокам сухожилия надколенника в виде двух «валиков»;
• ощущение ограничителя или «заклинивания» при попытке до конца выпрямить ногу;
• стойкое, хотя и небольшое, ограничение разгибания колена;
• эпизоды подкашивания и чувство нестабильности переднего отдела;
• скопление жидкости в суставе при обострении;
• постепенная слабость и атрофия четырёхглавой мышцы бедра при длительном течении.

Обратитесь к травматологу-ортопеду, если боль под коленной чашечкой держится больше 2–3 недель, а разогнуть ногу до конца мешает ощущение препятствия. Срочно обратитесь при выраженном отёке, покраснении и повышении температуры тела — эти признаки требуют исключения инфекционного поражения сустава.

В основе болезни — хроническая перегрузка и травматизация жирового тела, из-за которой нормальная жировая ткань воспаляется и замещается фиброзной.

Основные причины и факторы риска:

• прямые удары по передней поверхности колена и падения на колени;
• профессиональная нагрузка: работа на корточках и на коленях;
• прыжковые и беговые виды спорта: волейбол, баскетбол, лёгкая атлетика;
• повторяющиеся гиперразгибания колена у танцоров и гимнастов;
• нестабильность и смещения надколенника;
• гормональные перестройки у женщин в период менопаузы;
• хроническая перегрузка переднего отдела при плоскостопии и вальгусной установке ног;
• длительное ношение обуви на каблуке.

Фиброзное перерождение ускоряет продолжение тренировок через боль: каждое новое воспаление уплотняет жировую подушку и увеличивает её объём, отчего она ещё легче ущемляется между суставными поверхностями и травмирует хрящ.

Диагноз устанавливает травматолог-ортопед; задача обследования — доказать, что источником боли является жировое тело, а не мениск или хрящ надколенника.

Программа обследования:

• клинический осмотр с пальпацией по обе стороны связки надколенника и тестом на разгибание;
• измерение угла разгибания в сравнении со здоровой ногой;
• МРТ коленного сустава: отёк, гипертрофия и фиброз тела Гоффа, состояние менисков и хряща;
• рентгенография для исключения артроза и костной патологии;
• УЗИ мягких тканей переднего отдела колена в динамике движения;
• анализы крови при подозрении на воспалительный или кристаллический артрит;
• при неясной картине — диагностическая артроскопия, совмещённая с лечением.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением мениска, хондромаляцией надколенника, пателлофеморальным артрозом, болезнью Осгуда-Шляттера и внутрисуставными свободными телами. Ключевые ориентиры — боль строго в проекции жирового тела при разгибании и характерные изменения тела Гоффа на МРТ.

На ранних стадиях лечение консервативное и направлено на снятие воспаления, снятие ущемления и восстановление полного разгибания.

Базовое лечение:

• разгрузка: ограничение приседаний, прыжков и работы на коленях на 4–8 недель;
• холод и НПВС в первые дни обострения;
• физиотерапевтические процедуры на передний отдел колена;
• ЛФК для четырёхглавой мышцы без глубоких приседаний;
• внутрисуставное введение глюкокортикоидов при выраженном воспалении по решению врача;
• кинезиотейпирование надколенника для разгрузки жирового тела;
• ортопедические стельки при перегрузке переднего отдела стопы.

Хирургическое лечение показано при стойких блоках и фиброзном перерождении:

• артроскопическая резекция гипертрофированного и фиброзно изменённого жирового тела;
• удаление свободных фиброзных фрагментов;
• одновременная пластика при сопутствующих повреждениях менисков и хряща.

Чего делать нельзя: терпеть боль и продолжать тренировки на «заклинивающемся» колене, греть и активно массировать острое воспаление — это ускоряет фиброз и переводит обратимую стадию болезни в хирургическую проблему.

Снизить риск болезни Гоффа помогает бережное отношение к переднему отделу колена:

• наколенники при работе на коленях и контактных видах спорта;
• укрепление мышц бедра и ягодиц, снижающее нагрузку на колено;
• разминка перед тренировками и постепенное наращивание прыжковых нагрузок;
• коррекция плоскостопия ортопедическими стельками;
• своевременное лечение ушибов и повреждений колена без позиции «само пройдёт»;
• контроль массы тела.

При уже перенесённом воспалении жирового тела важно 6–12 месяцев избегать работы на корточках и наблюдать колено на осмотрах ортопеда, чтобы не пропустить рецидив.

После снятия острого воспаления курс реабилитации направлен на восстановление полного разгибания и силы четырёхглавой мышцы: изометрические упражнения, разгибание лёжа с эластичной лентой, велотренажёр с высокой посадкой. Занятия продолжают 6–12 недель, постепенно возвращая обычную нагрузку.

После артроскопической резекции жирового тела опора разрешается с первых дней, полная программа ЛФК занимает 4–8 недель. Прогноз благоприятный: при раннем обращении боль проходит у большинства пациентов, а после операции — практически у всех; главное условие — не возвращаться к тем же перегрузкам колена.

Если колено болит спереди и не разгибается до конца — запишитесь на приём к травматологу-ортопеду. МРТ и осмотр позволят отличить болезнь Гоффа от повреждения мениска и начать лечение до развития артроза.